收养人：_________（男）_________籍人 ________年____月____日出生，职业_________ 现住_________ 养人：_________（女）_________籍人 ________年____月____日出生，职业_________ 现住_________ 送养人：_________ 被送养人：_________，性别_________，________年____月____日出生。
一、经多方查找，找不到被送养人_________亲生父母，于________年____月____日由_________乡、镇街道送至_________福利院。
二、收养人_________、_________要求领养_________福利院_________为养子（女），并保证一定将他（她）抚养教育成人，决不遗弃，享受亲子（女）一样的权利。
三、经审查符合收养条件，我们同意将_________送给他们抚养、教育。 送养人（盖章）：_________ 收养人（签字）：_________ ________年____月____日 ________年____月____日 附件： 证明 被送养人_________，性别_________，________年____月____日出生。经多方查找，找不到其亲生父母。 于________年____月____日由_________乡、镇、街道送至_________福利院，由我院抚养、教育至今，故我院是_________的合法监护人。 特此证明 _________福利院（章） ________年____月____日
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