食管癌术后胸胃穿孔护理

食管癌术后胸胃穿孔护理

【摘要】目的 研究食管癌切除术后并发胸胃穿孔的缘故及护理要点，探讨其预防方法。方式 食管癌切除术后并发胸胃穿孔3例，行心理护理、胸腔闭式引流护理、胃肠减压护理、营养支持、抗感染等。结果 本组3例患者均治愈。结论 食管癌切除术后一旦并发胸胃穿孔，综合护理是平安、有效的方法。手术操作轻柔、胸胃游离充分、术后胸管及胃管护理是预防并发症的关键。

【关键词】食管癌术后 胸胃穿孔 护理

【Abstract】Objective After research esophagus cancer excision method, the concurrent chest gastric perforation’s reason and the nursing main point, discuss its preventive measure. Methods After esophagus cancer excision method, concurrent chest gastric perforation 3 cases, good psychological nursing, chest cavity closed type drainage nursing, stomach and intestines reduced pressure nursing, nutrition support, anti-infection and so on.. Results This group of 3 cases patient cures. Conclusion After esophagus cancer excision method, once the concurrent chest gastric perforation, synthesis nursing is the security, the effective means. The surgery operates, chest stomach dissociation to be full gently, after the technique, the ductus thoracicus and stomach tube nursing are keys of preventing the complication.

【Key words】 After esophagus cancer technique Chest gastric perforation Nursing

食道癌是一种常见的消化道肿瘤，食管癌术后并发胸胃穿孔是少见的严峻并发症。该并发症病症严峻，处置困难，病死率高，合理有效的护理是预后的关键。现报告如下：

1 一样资料

我科自2006—2020年共收治食道癌患者523例，其中术后3例发生胸胃穿孔，发生胸胃穿孔时其死亡率可达50％，常于术后3-7d发生。多见于突发胸部剧痛，放射至上腹部，腹肌紧张，呼吸困难伴高热，乃至有呛咳。胸腔闭式引流胃内容物，X线胸片示胸腔内有液气平面，行碘油胃肠造影见造影剂流入胸腔。患者发生后经踊跃心理护理、胃肠减压及胸腔闭式引流护理，增强饮食的治理与监控，纠正全身低蛋白血症等处置后，患者病情慢慢好转，治愈出院。

2 护理方式

病情观看 发生胸胃穿孔后应紧密观看患者的T、P、R、BP、SPO二、呼吸的频率、节律和深浅度的转变；同时注意观看患者的神志、面色、胃肠减压液及胸腔闭式引流液的色、量等。

心理护理 发生胸胃穿孔后应有专人护士陪在患者身旁，关切、鼓舞、安慰患者及家眷，向其讲解胸胃穿孔多由于感染、营养不良、贫血、低蛋白血症、进食不妥、胃病史等引发。只要配合医治和护理，放下心理负担，该病是能够医治的。

行胸腔闭式引流术时的护理 该患者一经确诊后即在局部麻醉下行胸腔闭式引流术，引流管要维持通畅、固定。避免扭曲受压，每日用生理盐水冲洗及改换引流瓶，按时挤压引流管，同时注意观看引流液的色、量及性状，观看引流液是不是为鲜红色血液，有无食物残渣，是不是浑浊等，以警戒发生胸胃穿孔的同时并发休克、乳糜胸等。

留置胃肠减压管的护理

胸胃穿孔时应嘱患者当即禁食，一样要禁食水7—14 d左右。因禁食可减轻腹胀，减少各类渗出液对胸胃的刺激，使其及早恢复。

留置胃管 持续胃肠减压时，应常常维持减压管通畅、妥帖固定胃管，常常挤压胃管，胃肠减压器内应维持持续负压状态，同时注意观看减压液的色、量及气味。假设减压器不顺畅时可用少量生理盐水冲洗胃管并及时抽出，一样要留置7—10 d方可拔管。 做好口腔护理 留置胃管期间，每日用生理盐水擦洗口腔3—4次，嘱患者勿将漱口水咽下。必要时可依照测pH试纸来选择适宜的漱口液，以避免口腔细菌滋长而进一步加重穿孔口感染。

踊跃抗感染及营养支持 除配合医师合理利用抗生素外，引流期间应取舒适的半坐卧位，以利于引流，给持续中流量氧气吸入，协助患者翻身、叩背、戒烟，痰多难咳时，可用超声雾化，以避免发生肺不张和肺部感染，同时静脉补充高价营养及足量液体，注意维持水、电解质和酸碱平稳，以保证机体的生理需要量，增强机体抗击力。

增强患者的饮食治理及监控 患者病情明显好转，拔除胃管观看l-2d后，可先试饮少量水。无异样后第2天可试饮少量果汁、米汤，每日60-80ml左右，1周后可进半流质饮食，2-3周后无异样可进软质饮食，1月后进普食。但应遵循少量多餐，幸免进食过量、过快、过饱、过硬的饮食原那么。同时告知患者进餐后2 h勿平卧，最好在室内走动片刻，以防食物堵塞而再次发生胸胃穿孔。

出院指导

嘱患者继续增强营养及口腔护理，饮食仍应遵循少量多餐，幸免过食生、热、硬及刺激性食物。

告知患者术后1月到医院就医，依照自身情形决定放疗和化疗的时刻，平常假设有不适及时就医，并指导患者继续戒烟酒。

3 结果

本组患者通过护理人员的精心护理及有效的康复指导，专门快恢复了健康。本组3例患者均治愈，从全然上降低了食管癌的死亡率，使患者恢复了健康，提高了生命质量。

4 讨论

胸胃穿孔缘故 食管癌切除术后胸胃穿孔可能有以下缘故：溃疡性胸胃穿孔。胸胃溃疡是致使术后胸胃穿孔的重要缘故，而溃疡的形成又与多种因素有重要关系，术前有反复胃溃疡或慢性胃炎病史的患者术后更易显现胸胃穿孔；手术创伤、术中及术后血压的波动及血容量的改变、血管活性物质的应用引发反映性血流动力学改变，致使内脏血管收缩，粘膜缺血形成溃疡，最终致使溃疡穿孔。

胸胃穿孔的预防 胸胃穿孔重在预防。术前充分预备，对术前有溃疡病史或慢性胃炎病史的患者，术前即开始应用止酸剂，术后继续应用；术后处置好非手术因素的阻碍，注意心理、胸管及胃肠减压管的护理，维持通畅，增强营养支持，就可能有效地避免胸胃穿孔的发生。

参 考 文 献

[1]曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社，2002(第三版)：422.

[2]李梦樱.外科护理学.人民卫生出版社，200l(第一版)：108.