基本信息 申请方向 姓名 学号 校 内 校 外 学分积 不及格课程名称 外语 性别 政治面貌 拟申请学科 拟申请单位 学分积排名 班级 联系方式 四级分数： 六级分数： 其它： 可填写以下内容：1、在单科竞赛中获省部级以上奖项情况；2、在科技创新中获得省部级以上奖项情况；3、在被国际SCI、CSCD、EI等国际公认的检索系大 学 期 间 基 本 情 况 申请简述 统收录的刊物及国家学术核心期刊上正式发表科技研究论文或科技研究简报情况（刊物出版时间截至当年8月31日）；4、进行基因登记或发布专利情况 注：1、填写本表“申请方向”时，只能选择“校内”或者“校外”，不能同时选择，否则将按无效处理。
2、此表可打印，但签字必须手写。
申请人（签字）：
填表日期：
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