主动脉夹层的诊断及外科处理

Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．５　Ｍａｙ　２００９　ＨＡ／ＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　《海南医学）２ｏ０９年第２０卷第５期　・论　著・　主动脉夹层的诊断及外科处理　肖占祥，戚悠飞，吴奕强，周开伦，梁安林，陈劲松，张震生，吴昌雄，郑进方，邢贻雷　（海南省人民医院肝胆血管外科，海南海口５７０３１１）　【摘要】　目的探讨主动脉夹层的诊断及治疗方法。方法　总结２６例主动脉夹层诊断治疗经验，其　中男２１例，女５例，年龄１２—８１岁，平均（５４．３±３．６）岁。发病时均出现胸背部疼痛，心电图检查排除急性　心肌梗塞，所有病人行ＣＴ增强或ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）检查。结果所有病人经ＣＴ检查确诊：ｓｔａｎｆｏｒｄＡ型４　例，Ｂ型２２例；入院后给予止痛及降压处理。非手术处理１５例，入院７ｄ内死亡７例，均死于夹层破裂（其中　２例死于心包填塞），另２例人院后两周内分别死于夹层破裂及心衰。手术处理１１例，３例病人行开胸降主　动脉部分置换术，８例行带膜支架腔内置入术。１例死于降主动脉部分置换术中出血。１０例外科治疗病人　均获随访，随访期８个月至４年。１例病人支架置入术后１年发生升主动脉逆剥，无胸痛。其余９例病情稳　定。结论ＣＴ检查对本病手术方案的制定至关重要，带膜支架植入术是本病有效的治疗手段。　【关键词】　主动脉夹层；诊断；外科处理　【中图分类号】　Ｒ６５４　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】．１００３－－－６３５０（２００９）ｏ５—００１－－ｏ３　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｏｒｔｉｃ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ．ＸＩＡＯ　Ｚｈａｎ—ｘｉａｎｇ，０１　Ｙｏｕ—ｆｅｉ，ｗ　Ｙｉ—ｑｉａｎｇ，ｅｔ　ａ１．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ＆Ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｏｐｌｅ’　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｈａｉｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈａｉｎａｎ．Ｐ　Ｒ．ＣＨＩＮＡ　Ｈａｉｋｏｕ　５７０３１１，　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｕｎ＇ｎＹｌａｒｉｚｅ　ｏｕｒ　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｏｒｔｉｃ　ｄｉｓｓ￣－　ｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｌｌ　ｔｈｅ　２６　ＣａＳｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｏｒｔｉｃ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｏｆ２１　ｍｅｎ　ａｎｄ　５　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ａｇｅ　ｏｆ５４．３　±３．６　ｙｅａｒｓ，ｈａｄ　ｃｈｅｓｔ　ｎ，ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｅｘｃｌｕｄｅｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｂｙ　ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｗｅｒｅ　Ｌｌｎ・　ｄｅｒｗｅｎｔ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＣＴ　ｏｒ　ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴＡ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉａｄｇｎｏｓｅｄ　ｂｙ　ＣＴ　ｎｄ　ａｔｙｐｅ　Ｓｔａｎ－　ｆｏｒｄ　Ａ　ｉｎ　４　ｅａｓｅｓ　ａｎｄ　Ｂ　ｉｎ　２２　ｃａｓｅｓ，ｗｅｒｅ　ｍａｎａｇｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐａｉｎ—ｒｅｌｅａｓｅｄ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｕｒｉｚａｔｉｏｎ．１５　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｔｗｈ　ｎｏ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．７　ｄｉｅｄ　ｏｆ　ａｏｒｔｉｃ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ｒａｐｔｕｒｅ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｏｆ　２　ｃａｓｅｓ　ｉｔｗｈ　ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ　ｔａｍｐｏｎａｄｉｎｇ）ｉｎ　７　ｄａｙｓ　ｏｆ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ａｎｄ　２　ｄｉｅｄ　ｏｆ　ｒａｐｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｈｅａｒｔ　ｆｉｌｉｕｅ　ｒａｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｎ　２　ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．１１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｓｕｒｓｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｏｆｄｅｓｃｅｄｉｎｇ　ａｏｒｔａ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｉｎ　３　Ｃ．ａＳｅｓ　ａｎｄ　ｅｎｄｏｖａｓｅｕｌａｒ　ｓｔｅｎｔ—ｇｒｉｔ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｉｎ　８　Ｃａｓｅｓ．１　ｐａｔｉｅｎｔ　ｄｉｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｄｅｓｅｄｉｃｎｇ　ｏｒａｔａ　ｒｅｐｌａｅｍｅｎｔｃ．１０　ｃａｓｅｓ　ｉｔｗｈ　ｓｕｒ６ｃ￣ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｈａｄ　ｂｅｅｎ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　８　ｍｏｎｔｈｓ　ｔｏ　４　ｙｅａｒｓ．１　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｓｔｅｎｔ—ｇｒａｆｔ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ａｐｐｅａｒｅｄ　ｈａｎｇ—ｎａｉｌ　ｏｆ　ａｓｅｅｎｄｉｎｇ　ａｏｒｔａ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｃｈｅｓｔ　ｐａｉｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　９　ｗｅｒｅ　ｉｎ　ｇｏｏｄ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ　Ｉｔ　ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｖｉｔａｌ　ｆｏｒ　ＣＴ　ＳＣａｎ　ｔｏ　ｌａｙ　ｏｕｔ　ａｎｄ　ｐｅｒｆｏｒｍ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｓｔｅｎｔ—ｇｒａｆｔ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｈａｓ　ｇｏｏｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｏｒｔａ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ａｏｒｔｉｃ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｅａｔｒｍｅｎｔ　主动脉夹层是最凶险的临床急症之一，发病　４８ｈ内死亡率为３６％一７０％，１周内死亡率为６２％　９ｌ％¨　本文总结２００３年３月到２００７年１２月我　科收治的２６例患者治疗经验，报道如下：　１资料与方法　一９５ｍｍＨｇ一２４０／１２０ｍｍＨｇ（ＩｍｍＨｇ＝０．１３３Ｋｐａ）（１例　夹层破裂病人人院时血压６０／４０ｍｍＨｇ），１２例病人　，上腹部明显压痛，１５例股动脉搏动明显减弱或消失　（其中３例为双侧）。心电图检查排除急性心肌梗　塞。本组所有病人均行ＣＴ（ＣＴＡ）检查，瘤体最大横　１．１一般资料本组２６例，其中男２ｌ例，女５　径４．２—８．５ｃｍ（平均５．２ｃｍ），Ｓｍ￣ｏＭ　Ａ型４例，Ｂ　例。年龄ｌ２—８１岁，平均（５４．３±３．６）岁，其中２４　型２２例；均累及腹主动脉，２ｌ例累及髂动脉。　例既往有高血压病史，１例伴有马凡综合征，１例ｌ２　Ｉ．３处理人院后给予止痛及降压处理，其中　岁女性考虑白塞氏病。出现胸痛到确诊的时间为　２Ｏ例给予硝普钠降压。血压多在人院１—２ｄ后控　３ｈ一７ｄ（平均２．１　ｄ），发病时均出现胸背部撕裂样疼　制在１２０／７０ｍｍＨｇ左右。非手术治疗ｌ５例，给予降　痛。ｌ２例伴上腹部疼痛或腰痛，２例左下肢疼痛，呼　压、对症等处理。　吸困难３例。　１．４转归人院７ｄ内死亡７例，均死于夹层　１．２　人院检查　人院后测量血压１８０／　破裂（其中２例死于心包填塞），１例病人突发胸背　作者简介：肖占祥（１９６２一），男，甘肃省酒泉市人，主任医师，博士研究生。　・ｌ・　《海南医学）２００９年第２０卷第５期ＨＡＩＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．５　Ｍａｙ　２００９　撕裂样疼痛３０ｍｉｎ后神智消失，血压下降至６０／　症状和伴随症状也千变万化。发病者多为５Ｏ岁以　４０ｍｍＨｇ，左侧胸穿不凝血，２．５　ｈ后死亡。另２例人　上，既往有高血压、糖尿病、高脂血症等病史，典型的　院后两周内死亡，１例死于夹层破裂，１例死于心衰。　临床特征是突发的胸背部撕裂样疼痛，少数病人疼　手术治疗１　１例，３例行开胸降主动脉部分置换术，８　痛不明显；病人可继发出现腹痛腹泻、血尿少尿、头　例行带膜支架腔内置入术。ｌ例死于降主动脉部分　晕、肢体偏瘫甚至意识丧失、截瘫、下肢缺血等。出　置换术中出血。ｌＯ例手术治疗病人均获随访，随访　现以上症状尤其胸背部撕裂样疼痛而心电图无明显　期８个月至４年。１例病人支架置人术后１年发生　心肌缺血时应高度怀疑本病　Ｊ。　升主动脉逆剥，通过降压处理目前已随访３年，无胸　２．４检查应首先做急诊心电图检查，如果心　痛。其余９例病情稳定，ＣＴ检查示假腔内不同程度　电图检查排除心脏缺血，应高度怀疑主动脉夹层。　的血栓形成。　２讨论　随着血管影像学诊断技术的发展和普及，主动　脉夹层动脉瘤的诊断率不断提高，国外的大样本前　瞻陛研究表明，该疾病的发生率达０．２２％　；国内　从上世纪９Ｏ年代后报道逐渐增加，在北京、上海等　地均有大宗病例报道－３一Ｊ，北方报道多于南方。　２．１　发病原因　主动脉夹层动脉瘤常与以下　因素相关：高血压、动脉硬化、遗传性结缔组织病变　（如马凡综合征等）、多囊肾、主动脉中膜变性、主动　脉炎性病变、外伤等。本病的基本病变可以由真腔　及假腔构成，两腔之间是内膜为主的夹层，主动脉弓　与降主动脉交界处受血流的冲击力最大，是破口最　常见的位置，如果存在高血压等因素时则导致血管　壁的损伤，内膜及部分中膜穿破撕裂，血流进人壁　问，瞬间发生壁间长段的撕裂，当假腔无远端破口　（流出道），压力不断增高的假腔压迫真腔，导致内　脏、脊髓或下肢的缺血，除非在远端形成假腔向真腔　的破口，假腔减压，真腔血流增加，缺血状态改善，这　也是远端开窗术有效的原因。夹层形成后，薄弱的　外壁经受不住高压血流的冲击向外形成瘤样扩张，　瘤样扩张部位极易破裂人胸腔、心包等，往往无抢　救机会。夹层可累及冠状动脉、颈动脉、脊髓供血动　脉、肠系膜动脉、肾动脉等引起相应脏器的急性缺　血，夹层内或破口出脱落的血栓、内膜斑块等可致脑　中风，弓降部瘤样扩张及水肿等可累及压迫左侧后　返神经，引起声音嘶哑。　２．２分型按病变的部位可对本病进行分型，　ＤｅＢａｋｅｙ分型：Ｉ型，夹层范围自升主动脉至远侧腹　主动脉；ＩＩ型，病变仅累及升主动脉；ＩＩ１型，累及降主　动脉。目前多采用Ｓｔａｎｆｏｒｄ分型：Ａ型，凡累及升主　动脉者；Ｂ型，仅累及降主动脉及以远者。临床以Ｂ　型夹层多见，本组占７８％（２２／２６）。　２．３诊断本病病死率高，且进展速度极快，　同时，由于其病变部位可以涵盖整个主动脉，其起病　・２・　心脏大血管超声检查是确诊本病的方法之一，本组　所有病人均行彩超检查确诊。ＣＴ平扫加增强检查　能提供详尽的数据，这些数据是外科治疗所必需的。　由于磁共振（ＭＲＩ）对置人金属覆膜支架的病人不能　做术后随访，夹层病人不提倡首选ＭＲＩ检查。目　前，高速螺旋ＣＴ可以得到精确的三维立体血管影　像，是主动脉夹层术前检查及术后随访的最佳选择。　影像学检查时应重点提供以下数据：夹层累及的范　围，破口的数量和具体位置及大小，破口离重要动脉　（如左锁骨下动脉、主要肋间动脉、内脏动脉等）的距　离，夹层扩张的最大横径、位置、长度，真腔受压情　况，真假腔与内脏动脉及肋间动脉、髂股动脉的关系　等，这些数据对手术设计至关重要。　２．５治疗　２．５．１　内科治疗对确诊主动脉夹层的病人　无论手术与否首先要给予降压治疗，即勿使血压波　动，力求控制在１２０／７０ｍｍＨｇ左右。控制血压可降　低主动脉夹层破裂的机会，多采用硝普钠或硝酸甘　油持续给药。多数病人在急性期会有胸背及上腹剧　烈疼痛，疼痛可导致血压的波动，对这类病人宜给予　止痛治疗。　２．５．２手术治疗内科治疗只是缓兵之计，主　动脉夹层的有效治疗仍然是手术治疗。手术指征：　①所有Ｓｔａｎｆｏｒｄ　Ａ型病例；②Ｓｔａｎｆｏｒｄ　Ｂ型主动脉直　径大于５ｃｍ；　Ｓｔａｎｆｏｒｄ　Ｂ型伴有顽固性疼痛、内脏　及肢体缺血，出现胸膜后破裂、心脏填塞等。　既往以开胸主动脉置换术为主，但手术创伤大、并　发症高，手术死亡率高达１０％一３Ｏ％。目前，采用覆膜　支架腔内置人的微创方法已成为主动脉夹层的主要手　术治疗手段，该方法损伤小、并发症少、死亡率低。　从上世纪９０年代支架人工血管治疗主动脉夹　层以来，本病的治疗有了划时代的进展。该操作的　基本方法是：将预装于特殊导管中的带膜金属支架　通过外周动脉途径导人至夹层破口段主动脉真腔，　释放后带膜支架将破口封堵，血流的主要压力承受　ＨＡＩＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　《海南医学）２ＯＯ９年第２０卷第５期　・论　著・　自体Ｂｅａｇｌｅ犬肾移植模型的建立　朱耿隆　，王长希　，卢剑　（１、中山大学附属第五医院，广东珠海５１９０００；　２、中山大学附属第一医院，广东广州５１００８０）　【摘要】　目的建立自体Ｂｅａｇｌｅ犬肾移植模型。方法８只Ｂｅａｇｌｅ犬均切取左侧肾脏，经ＨＣ—Ａ液　低温灌注、保存４８ｈ后植入自体右侧髂窝。将供肾动、静脉分别与自体右侧髂外动、静脉吻合，输尿管与膀　胱抗返流吻合，同时切除右侧肾脏。检测实验犬移植前后肾功能指标，并观察一般情况。结果８只实验犬　移植后血清肌酐逐渐升高，于第３ｄ达高峰，与术前相比差别具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），后逐渐下降，于３　周余恢复。结论通过实验，建立了自体Ｂｅａｇｌｅ犬肾移植模型，为后续的实验研究提供了便利。　【关键词】　自体肾移植；动物模型　【中图分类号】Ｒ一３３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１００３－－－６３５０（２００９）ｏ５—０ｏ３—０３　Ｅｓｔａｂｌｉｓｌｕｎｅｎｔ　ｏｆｋｉｄｎｅｙ　ａｕｔｏｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅｌ　ｏｎ　Ｂｅａｇｌｅ　ｄｏｇｓ．Ｚ／－／Ｕ　Ｇｅｎｇ—ｌｏｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｃｈａｎｇ一　，　ＬＵ　Ｊｉａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｆｔｈ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｙ　Ｓｕｎ　Ｙａｔ—ｓｅｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｕｈａｉ　５１９０（）ｏ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｐ　Ｒ．ＣＨＩＮＡ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ｔｈｅ　ｋｉｄｎｅｙ　ａｕｔｏｔｒａｎｓｐ］ａｎｔａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆＢｅａｇｌｅ　ｄｏｇｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ｋｉｎｄｅｙｓ　ｏｆ　８　Ｂｅａｇｌｅ　ｄｏｇｓ　ｗｅｒｅ　ｈａｒｖｅｓｔｅｄ　ｆｏＨｏｗｅｄ　ｂｙ　ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ　ｌｆｕｓｈｉｎｇ　ａｎｄ　ｐｒｅｓｅｒｖａ／ｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ＨＣ—Ａ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ａｕｔｏｇｅｎｅｉｅ　ｒｉｇｈｔ　ｉｌｉａｃ　ｆｏｓｓａ　ａｆｔｅｒ４８　ｈｏｕｒｓ．Ｔｈｅ　ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ａｎｄ　ｅｘ－　ｔｅｍａｌ　ｉｌｉａｅ　ａｒｔｅｒｙ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄ—ｔｏ—ｓｉｄｅ　ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ，ＳＯ　ｄｉｄ　ｔｈｅ　ｖｅｉｎｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｕｒｅｔｅｒ　ａｎｄ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｗｅｒｅ　￣ｒｆｏｒｍｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｎｔｉ—ｒｅｆｌｕｘ　ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ．Ａｌｌ　ｄｏｇｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ａｕｔｏｇｅｎｅｉｅ　ｒｉｇｈｔ　ｎｅｐｈｒｅｅｔｏｍｙ　ａｆｔｅｒ　ｔｅｈ　ａｕｔｏｔｒａｎｓｐｌｎａｔａ－　ｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ、ｇｅｎｅｒａｌ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｅｈ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｓｅｎｌＩＩｌａｌ　ｅｒｅａｔｉｎｅ　ｏｆｔｈｅ　８　ｄｏｇｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｇｒａｄｕａｌｌｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｅａｋ　ｖａｌｕｅｓ　ａｐｐｅａｒｄｅ　ｉｎ　３ｒｄ　ｄａｙ（Ｐ＜０．０５）．Ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｒｅａｔｉｎｅ　ｄｅｃｅｒａｓｄｅ　ａｆｔｅｒ　３ｒｄ　ｄａｙ　ｒｇａｄｕａｌｌｙ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　３　ｗｅｅｋｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｋｉｄｎｅｙ　ａｕｔｏｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　Ｂｅａｇｌｅ　ｄｏｇｓ　ｃａｎ　ｈｅ　ｅｓｔｂａｌｉｓｈｅｄ　ｙｂ　ｔｅｈ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｍ．ａｎｄ　ｈｅｎｃｅ　ｏｆｅｒ　ｃｏＨｖｅｎｉｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｅｈ　ｓｅｑｕｅｎｔ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｋｉｎｄｅｙ　ａｕｔｏｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ａｎｉｍａｌ　ｍｏｄｅｌｓ　作者简介：朱耿隆（１９７９一），男，广东省普宁市人，医师，研究生。　者为支架的膜而非极易破裂的动脉外膜，封堵后假　疗的盲区，长期的疗效还有待临床的继续随访，但随　腔中的血液淤积，血栓形成，久之血栓机化在夹层中　着材料科学发展和制造工艺的提高，以及临床医师　如同形成坚固的混凝土。　的不懈努力，将使更多患者得到有效的治疗。　支架人工血管治疗在具备ｘ线监视设备的手术　参考文献　室进行，事先做好中转手术的准备。支架人工血管　［１］　Ａｎａｎｇｏｓｔｏｐｏｕｔｏｓ　ＣＥ，Ｐｒａｂｈａｋｅｒ　ＭＪＳ，Ｋｉｔｔｌｅ　ＣＦ．Ａｏｒｔｉｃ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ　治疗死亡率约５％。　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｄｉｏｌ，１９７２，３０（３）：２６３—２７３．　对于复杂的主动脉夹层病人，尤其累计主动脉　［２］Ｍｅｓｚａｒｏｓ　Ｉ，Ｍｏｒｏｃｚ　Ｊ，Ｓｆｌａ￣Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃｏｐａ—　ｔｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ａｏｒｔｉｃ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｍｒ　Ｃｂｅ８￡，２０００，１１７：１２７１—１２７８．　重要分支的病人，临床上又开创用杂交手术，即将外　［３］孙衍庆，张宏家，董培青，等．胸主动脉夹层动脉瘤的外科治　科血管重建手术与覆膜支架腔内置人手术结合使　疗一手术适应证手术方法的选择及疗效［Ｊ］．心肺血管病杂　用，降低并发症，提高手术疗效。而且杂交手术的适　志，２００３，２２（１）：５—７．　应证不断扩大，挽救了许多原先认为不适合开胸手　［４］景在平，冯翔，包俊敏，等．腔内隔绝术治疗ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型主　术及不适合覆膜支架腔内置人手术病人的生命。　动脉夹层动脉瘤１４６例临床分析［Ｊ］．中华外科杂志，２００３，４１　（７）：４８３—４８６．　覆膜支架腔内置人手术作为治疗主动脉夹层的　［５］　曾红科，方明，孙诚，等．主动脉夹层累及范围与患者症状关　微创手术，有着其他治疗手段不可替代的优点，但也　系的临床分析［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００４，３２（６）：５１６－５１８．　存在局限性和并发症，如支架移位、内瘘、栓塞等治　（收稿日期：２００９—０１—０９）　・３－