高龄患者腹部手术后肺部感染的预防与护理

中国冶金工业医学杂志　２０１４年第３１卷第５期　Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｍｅｔａｌｌ　Ｉｎｄｕｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１４，Ｖｏ１．３１　Ｎｏ．５　・　５３７　・　物变质或堵管。（４）保证足够的水分供应，每日注水约　入量，在病情允许的情况下，摄水量可增加至２０００　ｍｌ。不留　置导尿管时，我科采取经济有效的接尿方法：（１）将塑料袋放　在两腿之间，袋口拉起，将阴茎放在袋口，可以避免直接用接　１０００　ｍｌ，分３～４次注入。（５）流食要现用现配，每次最多配１　天量，余下放在冰箱内，现用现热。灌注前检查流食是否变　质，由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，因此，灌注用物应　每日更换消毒，保证安全卫生。（６）灌注时抬高床头３Ｏ～３５。　尿器对局部皮肤的刺激。再用软毛巾纵向折成三折，围绕在　袋底周围，防止接尿后尿由袋中溢出。每次翻身时观察有无　并维持原卧位２０￣３０分钟，防止食物返流。反流误吸也是吸　人性肺炎的一重要因素　（７）如回抽出现血性胃残留物要禁　食，配合医生用药严重时予以胃肠减压。（８）每月更换胃管１　次。（９）用有弹性的布带固定好胃管，防止翻身时活动损坏食　道黏膜，注意颊部及耳后有无破溃。如有破溃可以涂红霉素　排尿。（２）每日两次用温水清洗阴茎，注意龟头的清洁。　２．５排便的护理　（１）膳食中加入富含粗纤维的食物。（２）　排便：由于患者不能自主排便，护理人员每隔３～４日用戴手　套的食指蘸少量石蜡油伸进肛门，触到肛门里有便，护理人员　用手指将便抠出。（３）如５日以上无便，可给予缓泻剂润肠通　便。（４）便后用温水清洗肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤清洁　干燥。　３讨论　软膏，每日２次。（１０）口腔护理：口腔是病原微生物侵入机体　的途径，口咽部细菌的吸人是产生细菌性肺炎的重要途径，因　此，予每日３次口腔护理。　２．３皮肤的护理（１）保持床单位清洁、干燥、无渣屑。减少　植物人的患者由于其各种活动能力和反射能力消失，极　易发生吸人性肺炎、泌尿系感染、营养不良等并发症，但只要　护理得当，就可能长期生存。注意患者扣背、刺激咳痰、加强　口腔护理是预防肺部感染重要措施。合理安排餐次和膳食种　对皮肤的刺激。（２）应用气垫床。（３）每２小时翻身１次，动　作轻柔，避免拖、拉动作。同时予以按摩。（４）温水擦浴，每周　至少２次。（５）补充充足的营养和水分。　２．４预防泌尿系感染　患者能间断自主排尿。留置导尿管　时：（１）每日２次碘伏消毒尿道口。（２）集尿袋每日更换１次，　能有效减少尿路感染机会。（３）翻身时妥善固定，减少尿管对　尿道口的摩擦。（４）将尿管定时夹闭，３～４小时放尿１次，训　练膀胱功能，经训练患者不定期的能排出尿液。（５）增加水摄　类可以保证植物人的营养需求。提高机体免疫力。予勤翻　身、温水擦浴、多饮水、注意尿道口的卫生可有效预防皮肤压　疮及泌尿系感染。减少各种并发症的发生，延长植物人的生　命。　（收稿日期：２０１４・０３—２０）　高龄患者腹部手术后肺部感染的预防与护理　杨红英，刘庆华　攀钢集团总医院普外科，四川攀枝花６１７０２３　肺部感染是指手术后有临床症状的肺部异常表现，对患　者疾病转归有负面影响，高龄患者术后肺部感染的发生率高，　是术后病死率增加的一个重要原因。自２０１１年１月至２０１３　度，以便进行有针对性的心理辅导，让患者以积极乐观的态度　配合治疗和护理。　２．３基础护理改善病人自身情况，加强营养，提高机体耐　年１月，我科通过对１８５例６５岁以上患者进行有针对性的围　手术期护理，取得良好效果，现报告如下。　１　临床资料　受力。预防受凉感冒，防止交叉感染。深呼吸训练：鼻孔吸气　（尽量吸气），缩唇呼气（尽量呼气），慢吸慢呼，每天练习５～６　次，每次１０　ｍｉｎ，８～１０次／分。积极治疗感染灶。吸烟者戒烟　２～３周以上，以减少呼吸道分泌物。对有慢支炎、肺功能差　本组病例１８５例，男性１１５例，女性７Ｏ例，年龄６５～８５　岁，平均７２岁，其中，胃癌２５例，结直肠８４例，胰腺１６例，肝　胆６Ｏ例，其中肺心病、高血压１１例，糖尿病３２例，慢支炎９　者，术前氧疗，以改善组织缺氧，增强手术耐受力。　３术后护理　例，其中肺部感染１Ｏ例，１例因严重的肺部感染死亡，住院天　数８～５０天，平均住院１５天。　２术前预防　３．１麻醉复苏期护理术后心电监护，严密观察体温、脉搏、　呼吸、血压，注意学氧饱和度动态变化，使其保持在９６％以上；　避免吸人性并发症，患者去枕平卧，头偏一侧，及时清理呼吸　道分泌物，保持呼吸道通畅，同时观察呼吸频率、幅度、皮肤色　泽，每３０　ｍｉｎ巡视病人１次，做好记录，发现问题，及时与医生　沟通、及时处理。　２．１术前评估对每一位老年患者进行充分的人院评估并　制定详尽、有针对性的护理计划，以便于术前术后的护理干　预。评估包括：年龄、体重、吸烟史、慢性肺部疾病、心功能、营　养状况、手术持续时间等。协助完善各项体格检查、化验检查　及辅助检查，同时关心患者生命体征、饮食、随眠、大小便情　况，以预测术后肺部感染的可能性。　２．２心理护理老年患者长期受疾病折磨，易产生焦虑、恐　３．２保持呼吸道通畅　麻醉完全清醒后，给予有效半卧位，　患者因伤口疼痛，导致咳嗽、咳痰乏力、呼吸动度减弱，可给腹　带包扎保护伤口。同时鼓励咳嗽咳痰，指导患者在床上变换　体位，利于痰液排出，痰液黏稠不易咳出者，可辅以雾化吸入，　以湿化气道、稀释痰液，常规给０．９　ＮＳ　１０　ｍｌ加入氨溴索　３０　ｍｇ，８－糜蛋白酶４０００　Ｕ氧雾ｂｉｄ，针对患者情况可适当增加　惧、抑郁等心理，应积极主动与患者沟通，了解其家庭、文化、　生活背景，以及性格、信仰、爱好等，以及对自身疾病的认知程　・　５３８　・　中国冶金工业医学杂志２Ｏ１４年第３１卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｍｅｔａｌｌ　Ｉｎｄｕｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１４，Ｖｏ１．３１　Ｎｏ．５　氧雾次数。氧雾后痰液仍然无法顺利排出者，协助患者翻身、　拍背（手掌空心呈倒杯状，沿患者脊柱两边从下到上，从外向　内以震动方式叩击患者背部，每次可持续１～２　ｍｉｎ，每天２～３　下尽早拔出胃管，以减少不良反应。留置胃管期间加强口腔　护理鼓励患者每天以清水多次漱口，保持口腔清洁，湿润口　腔，增强患者舒适度，减少肺部感染机会。　３．６患者活动　长时间卧床，可致患者呼吸动度减小、胸廓　扩张受限、膈肌下降不足而致肺部通气换气受影响，同时大量　痰液坠积在气管、支气管不易咳出，易形成痰痂，是引起坠积　性肺炎的危险因素。因此，在患者病情平稳后，鼓励患者克服　伤口疼痛、活动耐力差等困难，尽早离床活动，以利于痰液松　动易于咳出，增强肺通气换气功能，预防肺部感染的发生。　３．７合理补液、用药　腹部手术病人禁食水的时间较长，因　而补液量大，老年患者术后应匀速完成２４　ｈ补液量，合理安排　药物输入顺序，避免快速大量补液增加心肺负担，甚至导致肺　水肿发生，增加肺部感染机会。　４讨论　次，痰多不易咳出者可增加拍背次数，２～４　ｈ拍背１次）以使痰　液松动后沿气道纤毛顺利排出。按时按量使用抗生素，有效　预防感染。尽量避免人工负压吸痰等侵人性操作，防止增加　感染机会。　３．３适当镇痛　手术后伤口疼痛使患者有规律的周期性呼　吸转变为长时间的浅快呼吸，导致肺部通气换气功能明显下　降，适当镇痛有利于患者呼吸状态改善，增强肺通气换气功　能，预防肺部感染的发生。　３．４营养支持手术创伤大，高龄患者抵抗力低下是增加肺　部感染的危险因素，因此术后早期的ＴＰＮ、人血白蛋白、血浆　的使用等有较大的支持作用。在护理过程中，注意观察患者　胃肠道功能恢复情况，及时指导患者合理进食：从流质、半流　质逐步过渡到软食、普食，进食易消化吸收、富含营养及维生　素、纤维素饮食，同时注意观察患者食欲，有无腹痛腹胀、水电　解质紊乱情况出现。　腹部手术后常有并发症，而近年来随着手术操作技巧的　提高，麻醉、监护、营养支持等不断完善，术后吻合口漏、腹腔　感染等并发症已大大减少，因而术后肺部感染尤显突出，一般　发生率为２％～２Ｏ　，而高龄患者术后肺部感染发生率可高达　３Ｏ　，是高龄患者腹部手术后病死率增加的一大危险因素。　护理遵循预防为主，护患配合，综合护理的原则，通过有针对　性的围手术期护理等措施，能有效预防高龄患者腹部手术后　肺部感染的发生和降低肺部感染发生率。　（收稿日期：２０１４－０２－２０）　３．５　胃管护理长时间留置胃管，刺激患者咽喉部，引起患　者咽喉部肿痛不适，导致大量痰液产生，以及患者伤口疼痛、　担心胃管脱出等原因而惧怕咳嗽咳痰，大量痰液拥堵在气管、　支气管，导致呼吸道清理低效，是老年患者肺部感染的一大诱　因。因此，在肛门排气、胃肠道功能开始恢复、病情允许情况　老年结石性胆囊炎６２例围手术期护理体会　张松，程敏　鞍山市双山医院，辽宁鞍山１１４０３２　由胆囊结石并发胆囊炎外科临床较常见，该症也是外科　急腹症之一，尤以老年病人多见。文章采用回顾性总结方法　将我院自２００９年１月至２０１３年１２月收治的６２例老年结石　２护理对策　２．１心理护理老年患者由于生理上的衰退和各系统并存　慢性疾病（如：慢性支气管炎，冠心病等）常受死亡的威胁，尤　其对手术易产生恐惧和焦躁的心理，有的还拒绝治疗。对此，　护理人员应报以同情和理解，采用倾听、宣泄、放松训练等护　性胆囊炎围手术期护理体会报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料资料来源于普外科病房和医院病案管理科。　理干预方法及时给予患者精神上的支持，帮助老年患者解决　心理障碍。在日常工作中护士注意用和蔼可亲的态度，温馨　贴切的语言主动与老年患者进行思想交流，还注意用轻柔、娴　６２例中男性３４例，女性２８例，年龄最小６１岁，最大７６岁，病　史３～１１年，急性发病至人院时间６～４８小时，平均住院日为　２３．５天。症状与体征：恶心呕吐６２例，黄染１４例，腹痛６２　例，腹肌紧张１５例，发热（Ｔ＞３８℃）４２例。临床检验：白细胞　普遍增高，其中白细胞＞２１．４×１０。／Ｌ　４８例，部分胞浆可见中　毒颗粒。腹部彩超和ＣＴ：胆囊肿大，部分胆囊壁增厚，周围有　液性暗区。胆囊内结石６２例，其中２２例为充满型结石。合　并疾病：脑梗塞６例，高血压１５例，冠心病１２例，支气管炎２２　熟的操作和在生活上给予照顾等方式，让老年患者消除逆反　心理，增添自信心和生存的勇气，以良好的心态配合医护工　作，保证手术的顺利成功。　２．２临床护理　２．２．１术前护理将重危患者（如并发中毒性休克）直接送　抢救室。面罩吸氧４～６　Ｌ／ｍｉｎ，床旁心电血氧监测，迅速打开　２条以上静脉通道输液稳定血压，对需要手术抢救的还要在短　时间内做好备血，手术区域的备皮，下胃管和留置导尿，护送　患者到手术室同护士认真交接。　２．２．２术后护理　（１）全麻未清醒前，给去枕仰卧头偏一侧　体位。面罩吸氧４～６　Ｌ／ｍｉｎ，床边持续心电血氧监测，血氧饱　和度应维持在９４　～１００　。保持静脉输液通畅，胃管连接负　例，胃及十二指肠溃疡７例，肾结石６例，前列腺增生８例。　１．２治疗方法与结果本组病例均经全身麻醉下手术治疗。　其中经腹腔镜胆囊切除术２８例，开放性胆囊切除术３４例。　手术前和手术后加强围手术期护理。结果：６例高龄老年患者　死于多脏器功能衰竭，手术后并发切口愈合不良１８例，总治　愈率为９０．３　，死亡率为９．７　，并发症率为２９．０　。