布地奈德、特布他林联合雾化吸入治疗儿童哮喘发作的疗效

维普资讯 http://www.cqvip.com ・７０８・　Ｍｏｄｅｍ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｅｌｉｃｉｎｅ．Ｓｅｏｔｅｍｂｅｒ　２ｏ０７。Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．９　布地奈德、特布他林联合雾化吸入治疗　儿童哮喘发作的疗效　王素琴　【摘要】　目的观察布地奈德联合特布他林雾化吸入对儿童哮喘发作的治疗效果。　方法６４例哮　喘发作儿童随机分为２组，治疗组３４例用布地奈德和特布他林经氧驱动雾化器吸入。对照组３０例在全　身用药的基础上，用生理盐水雾化吸入，观察两组治疗后症状体征和肺功能的改善情况。　结果治疗　后症状、体征较治疗前明显改善（Ｐ＜０．０５）。肺功能：ＦＥＶ１于治疗后显著地增加，ＦＥＶｌ占预计值％也明显　改善。ＰＥＦ日内变异率＜２０％。　结论哮喘急性发作期，布地奈德、特布他林联合雾化吸入治疗儿童哮　喘发作见效快、效果好，可以作为急症用药的首选方式。　【关键词】布地奈德；特布他林；吸入法；儿童；哮喘　【中图分类号】Ｒ７２５．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１６７１—０８００（２００７）０９—０７０８—０２　哮喘是由多种细胞和细胞组分共　１．２方法治疗组用布地奈德雾化　重度分别评为０、１、２和３分；肺内哮　同参与的气道慢性炎症性疾患［１］。儿　混悬液１啷和硫酸特布他林雾化液　鸣音按无哮鸣音、轻、中和重度分别评　童由于呼吸道发育尚不完善及免疫系　２．５ｍｇ，混合后，经氧驱动雾化器吸入，　为０、１、２和３分。（２）疗效评价标准：　统发育不成熟，很容易受病原微生物　每次１０～１５ｍｉｎ，２次／ｄ；静脉滴注青霉　显效为症状和体征消失．或评分改善　的侵袭而发生哮喘。长期的局部激素　素针２０￣－Ｕ／ｋｇ，２次／ｄ。对照组采用生　平均２分及以上：好转为评分改善平　疗法已经成为哮喘治疗的规范治疗方　理盐水４ｍｌ雾化吸入，２次／ｄ；静脉滴注　均１分及以上；无效为症状无改善或　案。但在哮喘的发作期．如何快速地减　氨茶碱４０ｍｇ／ｋｇ和糖皮质激素ｌｍｇ／　恶化。　轻和缓解症状仍是基层医生需要思考　ｋｇ，１次／ｄ，青霉素针２０７ＹＵ／ｋｇ，２次／ｄ。　１．４统计学方法计量资料以ｘ＋ｓ　的问题。为此，我们对布地奈德和特布　１．３观察项目　（１）症状及体征：采　表示，采用ｔ检验；计数资料采用ｘ　检　他林联合雾化吸入治疗儿童哮喘急性　用评分法。呼吸困难按无症状、轻、中　验。Ｐ＜０．０５为差异有显著性意义。　发作的效果作了观察。报告如下。　和重度分别评为０、１、２和３分。喘息　１资料与方法　按无症状、轻、中和重度分别评为０、　２结果　１、２和３分；咳嗽按无症状、轻、中和　２．１症状改善情况治疗２ｄ后进行　１．１一般资料６４例儿童哮喘系我　表１　两组患者基本情况比较　院２００４年１月至２０ｏ６年６月门诊及　住院患儿。均为中重度哮喘发作，诊断　符合１９９８年全国儿童哮喘防治协作　组制订的诊断标准　。其中男３８例，　女２６例：年龄３～１２岁：哮喘病程１～　１０年。患者均有不同程度咳嗽、喘息，　双肺可闻及哮鸣音。肺功能测定为中　度减退４５例，重度减退１９例。无呼吸　衰竭、心力衰竭等并发症。入组前２ｄ　未使用平喘、抗组胺和糖皮质激素等　治疗药物。　将患者随机分为２组，治疗组３４　注：组内治疗前后比较，均Ｐ＜０．０１；组间比较，爿ｃｔ＞２．２３，Ｐ＜０．０５。　例．对照组３０例。两组的基本情况具　表３两组症状体征消失的时问比较ｔ／ｄ　有可比性（尸＞０．０５）。见表１。　作者单位：宁波市鄞州区五乡镇卫生　院．浙江宁波３１５１ｌ１　作者单位：王素琴，女，浙江省宁波市　人，儿科主治医师。　（下转第７１０页）　维普资讯 http://www.cqvip.com

・７ｌ０・　Ｍｅｄｅｍ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｓｅｖｔｅｍｂｅｒ　２０ｏ７．Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．９　促进气道Ｂ：受体合成数目增加，抑制　察的４８例无并发症的毛支患儿中，用　ｗｈｅｅｚｉｎｇ　ｉｎ　ｉｎｆｎａｔｓ　ｏｆ　ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ［Ｊ］．　炎症介质拆离Ｂ：受体。沙丁胺醇是选　布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入治疗，　Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，１９９７，１３０（４）：５８４．　择性Ｂ：肾上腺素受体激动剂，能选择　观察组喘憋、呼吸困难、缺氧状况改　［３］　罗运春，陈小芳．毛细支气管炎远期气　性作用于呼吸道，通过一系列生化反　善、肺部哮鸣音及湿哕音消失均优于　道超声雾化蒸馏水激发试验：附２３例　应松弛气道平滑肌，抑制炎症介质释　对照组，且此方法简便、安全、副作用　报告［Ｊ］．临床儿科杂志，２０００，１８（２）：　１２５．　放．增强气道纤毛活动。且雾化后形成　少．可作为治疗ｄ，ＪＤ毛支的一种辅助　［４］徐秀珍，刘黎明，曹容珍．ｄ，ＪＬ毛细支　的气溶胶颗粒较小，可达下呼吸道。有　手段。　气管炎和婴儿哮喘治疗的新进展［Ｊ］．　利于药物迅速弥散，从而使药物与气　国外医学：妇幼儿保健分册。１９９７。８　道接触面积广泛且直接　）。布地奈德　参考文献：　（３）：１２４．　和沙丁胺醇联合雾化吸入，可使上述　［１］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学　［５］张霞平．氧驱动雾化吸入布地奈德、喘　药物直接作用于气道，使肺部药物浓　［Ｊ］．７版．北京：人民卫生出版社，　乐宁及爱全乐佐治ｄ，ＪＬ毛细支气管炎　度高、作用强。既能缓解气道痉挛，又　２００２：１１９９—１２００．　５Ｏ例［Ｊ】．临床医药，２００６，１５（２０）：５０．　能增加布地奈德进入气管树的药量，　［２］Ｐａｏｌｏ　Ｍ，Ｒｅｎｊｉ　ＭＤ，Ｊｅａｎ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．　收稿日期：２００７一ｏ４一ｌ０　更好地发挥激素的抗炎作用。本文观　Ｃｅｌｌｕｌａｒ　ｉｍｍｕｎｉｔｕ　ｉｓ　ａｃｔｉｖａｔｅｄ　ａｎｄ　ａ　（责任编辑：翁可为）　ＴＨ２　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅａｒｌｙ　（上接第７０８页）　表４两组患儿疗效总评价　评价，两组症状评分均有明显下降，治　疗组在改善呼吸困难和减少哮鸣音方　面的效果好于对照组。两组治疗后比　较差异有显著意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。　对患儿症状体征消失的时间观察发　现．治疗组的时间短于对照组，差异有　显著意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜Ｏ．０１）。见表３。　２－２疗效治疗后２ｄ，根据症状体症　改善情况评价疗效，结果治疗组的疗　病变部位，无疑会加快对病情的控制　改善，ＰＥＦ日内变异率由治疗前的≥　效优于对照组。差异有显著性意义　和促进症状缓解。　２０下降到＜２０％。可见布地奈德、特布　（ｕ＝２．０８，Ｐ＜０．０５）。见表４。２‘３肺功能　糖皮质激素是ＷＨＯ推荐的哮喘　他林联合雾化吸入的疗效要优于全身　治疗组治疗后ＦＥＶ１增加，ＦＥＶ１占　规范治疗的常用药物，对控制气道黏　用药。　预计值的百分比也明显改善，ＰＥＦ日　膜炎症和降低气道反应具有很好的作　糖皮质激素长期吸入疗法是有效　内变异率＜２０％。见表５。　用。支气管扩张剂是缓解哮喘急性期　控制哮喘发作的重要方法，目前困扰　３讨论　支气管痉挛的有效药物。我们通过对　哮喘防治工作的主要问题是吸入疗法　外用皮质激素类药物布地奈德和Ｂ　的普及率低、患者长期使用的依从性　哮喘的根本原因是气道的慢性炎　受体兴奋剂特布他林雾化吸入（治疗　差。基层医生除了要在哮喘的发作期　症和气道的高反应性，在遇到变应原　组）与全身应用糖皮质激素和支气管　儿童中积极采用吸入疗法外，还要加　等刺激因子刺激时引起广泛的气道狭　扩张剂（对照组）的效果进行观察，发　强对哮喘儿童及其家长进行糖皮质激　窄和痉挛，导致哮喘的急性发作，促发　现治疗组对儿童哮喘发作的症状体征　素长期吸入治疗的健康宣教和技术辅　哮喘患儿气道炎性渗出，分泌亢进，黏　短期改善效果较对照组好，改善时间　导，对社区患者使用情况进行必要的　膜水肿，气道痉挛等一系列的病理生　较对照组短，治疗２ｄ后的疗效也优于　随访和监督，以提高吸入疗法的普及　理变化。哮喘急性发作时以快速缓解　对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；对治疗组　率及患者长期使用的依从性。　气道炎症和气道痉挛为原则。运用吸　的呼吸功能测定发现治疗后ＦＥＶ１增　收稿日期：２００７—０ｌ—ｌ７　入疗法直接将药物用在支气管、肺泡　加，ＦＥＶ１占预计值的百分比也明显　（责任编辑：翁可为）