和胃降逆方治疗反流性食管炎50例临床观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 巾医杂志２００２午９月第４３卷第９期　和胃降逆方治疗反流性食管炎５　Ｏ例临床观察　李　军　祥　摘要　目的：观察和胃降逆方治疗反流性食管炎临床疗效。方　法：以和胃降逆方治疗反流性食管炎５Ｏ例（治疗组），与奥美拉　唑治疗３Ｏ例（对照组）比较。结果：治疗组临床总有效率为　９２　，对照组为９Ｏ　，治疗组在改善烧心、泛酸、嗳气等临床症　状及胃镜下食管粘膜炎症方面与对照组无显著差异，但停药１２　周后复发情况比较治疗组明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：和　产（生产批号２００１０８０１０），每次２０ｍｇ，每日１次，晨起　口服。两组均４周为１个疗程，共观察２个疗程。服药　期间停用影响本病药物评价的其他药物。　２．２主要观察指标：（１）临床症状：主症：烧心、泛酸、　嗳气，按症状轻重分为４级（０、１、２、３），积分分别为０、　胃降逆方治疗反流性食管炎具有较好疗效。　主题词食管炎，消化性／中医药疗法＠和胃降逆方　２、４、６。次症：胃脘胀痛或痞满、胸痛、食欲不振、恶心或　呕吐、梅核气、咽痛、咳喘、便溏、便秘，按症状轻重分为　４级（０、１、２、３），积分分别为０、１、２、３。（２）胃镜观察：两　组于治疗前及治疗后８周做常规胃镜观察。（３）停药复　反流性食管炎是由于胃或十二指肠内容物反流至　食管，导致食管粘膜破损，而出现食管粘膜的炎症、糜　烂、溃疡等病变，常引起烧心、泛酸、嗳气、胸骨后疼痛　等症状。西医治疗本病易出现症状复发、不良反应、经　济负担重等缺点，为此，我们制定和胃降逆方治疗反流　性食管炎，取得较满意的效果，现总结如下。　１临床资料　１．１　一般资料：本研究８Ｏ例患者均为２０００年１月～　２００１年３月间在我院消化内科门诊及病房就诊的病　例，随机分为治疗组５Ｏ例和对照组３Ｏ例。治疗组５Ｏ　例中男性２６例，女性２４例｝年龄１８～３０岁８例，３１～　４Ｏ岁１５例，４１～５Ｏ岁１９例，５１～６Ｏ岁５例，＞６Ｏ岁　３例ｌ病程＜１年１１例，１～５年２８例，５～１０年８例，　发观察：选用两组临床综合疗效痊愈和显效病例分别　于停药后１２周随访其症状变化，观察两组复发情况。　２．３统计方法：采用ｔ检验、“检验，　检验，等级资　料采用Ｒｉｄｈ分析，用ＳＰＳＳ统计软件分析。　３治疗结果　３．１疗效评定标准：（１）胃镜疗效评定标准：依据全国　反流性食管病／反流性食管炎研讨会１９９９年８月在山　东省烟台市通过的内镜疗效分级诊断标准。痊愈：内镜　积分０分者｝显效：内镜积分减少２分者｝有效：内镜积　分减少１分者｝无效：内镜积分无变化或增加１分以上　者。（２）临床症状疗效评定标准：痊愈：症状基本消失或　治疗后症状积分值较治疗前下降≥９Ｏ　９／５者｝显效：治疗　后症状积分值较治疗前下降６Ｏ　９／５～８９　９／５者｝有效：治　疗后症状积分值较治疗前下降３Ｏ　９／５～５９　９／５者｝无效；　治疗后症状积分值较治疗前下降＜３０　９／５者。（３）临床综　合疗效评定标准：痊愈：症状基本消失或治疗后症状积　＞１０年３例｝胃镜反流性食管炎分级：Ｉ级３２例，Ⅱ　级１６例，Ⅲ级２例。对照组３Ｏ例中男性１３例，女性１７　例｝年龄１８～３Ｏ岁３例，３１～４Ｏ岁１０例，４１～５Ｏ岁　１４例，５１～６Ｏ岁２例，＞６Ｏ岁１例｝病程＜１年６例，１　～５年１８例，５～１０年４例，＞１０年２例｝胃镜反流性　分值较治疗前下降≥９Ｏ　９／５、内镜积分０分者｝显效：治　疗后症状积分值较治疗前下降６Ｏ％～８９　９，ｉ、内镜积分　减少２分者｝有效：治疗后症状积分值较治疗前下降　３Ｏ　～５９　９／５、内镜积分减少１分者、病理积分减少１分　食管炎分级：Ｉ级１　９例，Ⅱ级９例，Ⅲ级２例。两组在　性别、年龄、病程、胃镜反流性食管炎分级等方面，差异　均无显著性（尸＞０．０５）。　１．２诊断标准：参考全国反流性食管病／反流性食管　炎研讨会１９９９年８月在山东烟台通过的诊断方案．１］。　者｝无效：治疗后症状积分值较治疗前下降＜３０　９／５者、　内镜积分无变化或增加１分以上者。（４）临床症状复发　评定标准：１２周后症状积分值较治疗前下降≥９Ｏ　９／５者　（痊愈标准）或积分值较疗前下降６Ｏ　９／５～８９　（显效标　准）者，评定为未复发｝１２周后症状积分值较疗前下降　＜６０　９／５（有效标准）者，评定为复发。　２治疗及观察方法　２．１　治疗方法：治疗组采用和胃降逆方（清半夏、炒黄　芩、黄连、干姜、吴茱萸、炒枳实、全瓜蒌等），每日１剂，　水煎２次得药汁２００ｍｌ｝每次口服１００ｍｌ，每日２次。对　照组选用奥美拉唑，由无锡阿斯特拉制药有限公司生　＊　北京中医药大学东方医院消化内科，北京市丰台区方庄小　区芳星园１区６号（１０００７８）　３．２　两组临床综合疗效比较：两组临床综合疗效比　较，治疗组总有效率为９２　９／５，对照组为９Ｏ　９／５，经Ｒｉｄｈ　分析，差异无显著性（尸＞０．０５），表明两药在临床综合　疗效改善方面作用相似。见表１。　收稿日期：２００１一Ｏ８一Ｏ３；修回日期：２００２一Ｏ６—２８　维普资讯 http://www.cqvip.com ＴＣＭ．Ｓｅｐｔ．２００２，Ｖｏ１．４３，Ｎｏ．９　表１临床综合疗效比较［例（　）］　痛”等范畴。反酸是其主要的症状，即使酸水未反流至　口腔的患者也会有酸水上泛至食管而引起烧心、泛酸、　胸骨后疼痛等症状，因此，“吐酸”这一病名基本可反映　反流性食管炎的临床实际情况。　中医认为，胃属燥，脾属湿，胃喜润恶燥，脾喜燥恶　表２两组临床症状积分比较（　士ｓ）　湿。胃为阳土，多实多热；脾为阴土，多虚多寒。反流性　食管炎属中医脾胃病范畴，其临床上既有烧心、泛酸、　口干口苦、舌红苔黄等实热证，又可出现胃脘部喜温喜　＊与本组治疗前比较，Ｐ＜０．０１　按、大便稀溏等虚寒证，其病因病理为情志不畅，肝失　疏泄，横逆犯胃，肝胃气滞，郁而化热，或饮食不节，伤　表３两组胃镜分级疗效比较　及脾胃，胃气壅滞，气郁化热，或劳累过度，伤及脾胃，　脾胃虚弱，或胃病日久，伤及于睥，脾胃气虚，日久气虚　及阳，终至寒热错杂，睥虚胃实，脾不升清，胃失和降，　脾胃升降失调，胃气上逆于食道。据此我们以辛开苦　降、和胃降逆法治疗本病，取得较满意效果。　本研究表明，和胃降逆方治疗反流性食管炎临床　总有效率为９２％，其在改善烧心、泛酸、嗳气等临床症　状及胃镜下食管粘膜炎症方面与奥美拉唑比较差异无　显著性。但停药１２周后两组复发情况比较，明显优于　奥美拉唑，且无明显不良反应。和胃降逆方的作用机理　可能是通过改善食管下括约肌压力、增加食管和胃排　空、增强食管粘膜屏障功能等综合作用的结果，值得今　后进一步研究。　参考文献　１　中华医学会内镜学会，中华消化内镜杂志编辑部．反流性食管病　（炎）诊断及治疗方案（试行）．中华消化内镜杂志．２０００，１７（５）：６０．　—　ｑ—　ｑ—’　—　ｑ—　ｑ—　庸　ｑ—　．一－ｑ—０ｑ，　表４停药１２周后两组复发情况比较　３．３两组临床症状积分比较：两组临床症状积分与疗　前自身比较，经ｔ检验，差异有显著性（Ｐ均＜Ｏ．０１）。　疗后组间比较，经“检验，差异无显著性（Ｐ＞０．０５），　表明两药在改善临床症状方面均有显著作用。见表２。　３．４两组胃镜分级疗效比较：组间疗前比较，经Ｒｉｄｉｔ　分析，差异无显著性（Ｐ均＞Ｏ．０５）。治疗后组内胃镜疗　效比较，经Ｒ／ｄ／ｔ分析，差异有显著性（Ｐ均＜Ｏ．０１），　表明两药在食管粘膜炎症改善方面均有显著作用。见　表３。　欢迎订阅下列杂志　●《中国中医药信息杂志》将充分发挥自身信息与学术紧密结合的优势，站在　行业发展的前沿，及时准确地分析报道国内外中医药学的新政策、新动态、新进　展、新疗法等。本刊为月刊．大１　６开本．９６页，定价：１０．００元．邮发代号　８２—６７０．　３．５两组复发率比较：停药１２周后两组复发情况比　较，经　检验，差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表４。　电话ｔ（０１０）６４０５８１３１。　●《中文科技资料目录・中草药》为国家科技信息检索体系的刊物，每期报道　中草药文献题录２４００条。本刊为双月刊，定价３０元．自办发行．地址ｔ天津市南开　区西道３０８号，邮编；３００１　９３，电话；（０２２）２３００６８２２。　●《山西中医》坚持突出中医特色．体现时代水平，学术至上，质量第一的办刊　方针。本刊主要栏目有老中医经验、专家论坛、名家访谈、实验研究、针灸推拿、文　献综述等。本刊为大１　６开本，双月刊．定价；３，５０元．邮发代号；２２—３０，电话：　（０３５１）４１７３４９９。　３．６不良反应：治疗过程中，治疗组与对照组患者均　未出现血、尿、便常规及肝、肾功能与心电图异常，内科　体检也未见异常。对照组有１例出现大便不成形、排便　次数增多，大便每日２～３次，未予特殊处理；２例服药　４周时出现头晕，因症状偶发且轻，故一直坚持服药至　疗程结束，停药后症状未再出现。而治疗组无一例患者　出现不良反应。　以上杂志全国各地邮局均可办理订阅。　风湿病专科培训招生　本校为风湿病专科培训基地，办学６年来。已培养了大批专科人　才，校长陶纪志治疗风湿病积累了１０余年的治疗经验。本校主要传授　中药内服外用治疗风湿病的新疗法及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、　无菌性骨坏死、肩周炎、坐骨神经痛、椎间盘突出症。颈椎、腰椎、膝关节　４讨论　反流性食管炎是多种因素造成的上消化道动力障　碍性疾病，存在胃酸或其他物质如胆汁、胰酶等反流引　起食管粘膜组织病理改变。临床表现以烧心、泛酸、嗳　气、胸骨后疼痛等为特点，属中医“嘈杂”、“吐酸”、“胸　等部位的骨质增生、产妇受寒引起的腰腿痛、麻、凉等治疗方法。　本校常年招生。每月１日、２０日开课，学期１０天。汇１０元报名费索　取详细资料及入学通知书。学习期满成绩合格者发邢台市教委统一印　制的钢印学业证书。地址：河北省巨鹿县朝阳路中医风湿病专科培训学　校。邮编：０５　５２５０。电话ｔ（０３１　９）４３３８８８８．联系人；李老师。　广告批号。２００２００４号．广告墒号。２００２０９１８