脓胸患者的护理体会

发表时间：2014-06-10T11:27:12.577Z 来源：《中外健康文摘》2014年第2期供稿 作者： 侯士华[导读] 早期渗出液为浆液性，随着炎性细胞和纤维蛋白增多，逐步变为脓性。

侯士华 (黑龙江省大庆市人民医院 163000）

【摘要】目的 浅谈脓胸患者的护理体会。方法 对我院2012年9月~2013年9月收治的39例脓胸患者的资料进行分析。结果 通过对患者的护理，已经有37例患者完全康复满意出院，2例患者纪念性住院治疗。结论 正确的护理方法可以帮助患者尽快恢复健康。 【关键词】脓胸 患者 护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）02-01198-02

脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成胸膜腔积脓。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。根据病理发展过程可分为急性和慢性两种，根据脓胸的范围大小可分为局限性脓胸和全脓胸。胸膜感染后，先有胸膜充血、水肿和浆液性渗出。早期渗出液为浆液性，随着炎性细胞和纤维蛋白增多，逐步变为脓性。6～8周后转为慢性，随着纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化为纤维板，固定现组织并限制胸廓活动，患者出现限制性呼吸功能障碍[1]。回顾性分析我院2012年9月～2013年9月收治的患者资料，现报告如下。 1.临床资料

1.1一般资料：本院收治脓胸患者39例，其中那些患者20例，女性换啊19例。辅助检查：实验室检查：血化验检查白细胞计数及中性粒细胞增高；X线检查：急性脓胸显示胸腔积液阴影，纵隔向健侧移位，脓气胸者可风液平面，慢性脓胸显示胸膜增厚及大片密度增高的模糊阴影或钙化，也可见液平面、肋间隙变窄、纵隔向患侧移位，脓腔造影或瘘管造影可明确脓腔范围和部位；B型超声检查：可确定胸腔的部位、范围及性质，配合医生作胸膜腔穿刺；诊断性胸腔穿刺检查 胸腔穿刺可抽得脓液，并可做细菌培养和药敏试验。

1.2方法与结果：收集我院收治的39例脓胸患者资料进行分析总结。结果：患者经过护理后康复率高，已经有37例患者完全恢复健康出院，2例患者进行转院治疗。 2.护理措施

2.1非手术治疗及术前护理 2.1.1一般护理

(1)体位：一般取半卧位，以利于呼吸和引流。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。

(2)加强营养，给予患者高蛋白、高热量和高维生素饮食。必要时可给予肠内、肠外营养支持或少量多次输血、血浆，以纠正贫血和低蛋白血症，增强机体抵抗力，提高对手术的耐受力。

(3)鼓励患者深呼吸和有效咳嗽排痰，促使肺充分膨胀，增加通气量。必要时助咳排痰或体位引流。 (4)保持皮肤清洁，及时更换衣服。指导患者翻身和肢体活动，改善局部血液循环，预防压疮。

2.1.2病情观察 密切观察患者的神志、体温、血压、脉搏、呼吸、咳嗽、咳痰等情况，注意有无呼吸困难和休克等情况，如有异常及时向医师汇报。

2.1.3心理护理 加强与患者及家属的沟通，帮助患者树立信心，配合治疗。 2.1.4对症护理

(1)按医嘱合理使用抗生素；长期使用抗生素者要注意药物的副作用，同时注意二重感染的发生。 (2)高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温，并鼓励患者多饮水。

(3)协助医生行胸膜腔穿刺抽脓，指导患者取适当的体位，解释其操作的目的、意义、过程及注意事项，协助医生固定穿刺针头和钳夹针头的橡胶管等[2]。 2.2术后护理 2.2.1一般护理

(1)体位 麻醉作用消失、血压平稳后一般取半卧位，以利于呼吸和引流。

(2)加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、清淡易消化的饮食，适当配合静脉营养，促进机体的恢复。

(3)保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身拍背，痰液黏稠者给予超声雾化吸入。咳嗽无力或衰弱者给予助咳排痰或吸痰。

2.2.2病情观察 密切观察生命体征，注意血压、体温、神志等方面的情况，同时注意伤口有无渗血、渗液等情况，及时发现，及时处理。

2.2.3治疗护理

(1)按医嘱继续使用抗生素，促进感染控制和炎症消退。

(2)胸膜腔穿抽脓的护理 急性脓胸每日或隔日穿刺抽脓1次，尽量将脓液抽尽，然后向胸膜腔内注入抗生素。但每次抽出量不应超过1000ml，以防纵隔移动过速。在穿刺过程中及穿刺后要观察患者情况，发现异常应及时报告医生。

(3)闭式胸膜腔引流术的护理 闭式胸膜腔引流术具有排脓快、中毒症状消失快、疗效确切、恢复胸膜腔负压好等优点。术中要保持引流管通畅以及该管切口处皮肤的清洁，可每天更换敷料1次；感染症状消失、肺复张、脓液引流量每天<10ml时，即可拔管。

(4)开放式引流术的护理 开放引流术适用于慢性脓胸的患者。术后按医嘱每天更换敷料1～2次，同时保持创口周围皮肤清洁。

(5)胸膜纤维板剥除术的护理 胸膜纤维板剥除(脱)术是治疗慢性脓胸较为理想的方法。术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流的性质和量。若有出血，应遵医嘱快速输血、给予止血药，必要时做好再次手术止血的准备。

(6)胸廓成形术的护理 胸廓成形术适用于病程长，肺组织严重纤维化不能复张的慢性脓胸患者。术后给予患者术侧向下侧卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎固定3～4周，以反常呼吸。包扎要松紧适宜，应经常检查，随时调整。注意观察有无反常呼吸；保持引流通畅。 3.讨论

护理诊断及合作性问题：营养失调，低于机体需要量，与感染发热，机体代谢增高、食欲下降、营养摄入不足有关；气体交换受损与

脓胸压迫肺组织，限制胸壁运动，引起通气量和换气量不足有关；体温过高与感染有关；疼痛与胸膜炎性刺激有关；焦虑与疾病反复发作、长期发热、长期用药、手术治疗有关。 参考文献

[1] 庞玉婵;肺结核合并结核性脓胸一例[J];山西医药杂志(下半月刊);2008年01期

[2] 蒋以和;脓胸并支气管胸膜瘘围手术期护理[A];全国外科护理学术会议暨专题讲座论文汇编[C];2000年