胃癌患者围手术期营养支持的临床效果观察

《中外医学研究》第ｌ２卷第１期（总第２２５￣ｔ］）２０１４￣１，９　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　胃癌患者围手术期营养支持的临床效果观察　陆杰①　【摘要】目的：观察胃癌患者围手术期营养支持的临床效果。方法：选择２００９年５月一２０１３年４月笔者所在医院收治的胃癌患者７８例作为研　究对象，采用随机数字表法分为Ａ组和Ｂ组，各３９例，均接受胃切除手术治疗。Ａ组患者围手术期给予传统处理，Ｂ组围手术期给予营养支持，对　比两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间、手术后体重下降幅度的差异性。结果：与Ａ组对比发现，Ｂ组患者肠鸣音恢复时间、肛门　排气时间、住院时间均较短，手术后体重下降幅度较小，差异均有统计学意义　＜０．０５）。结论：围手术期营养支持在胃癌手术治疗中可加速患者康　复进程，具有积极的临床意义，值得在今后予以推广应用。　【关键词】胃癌；　围手术期；　营养支持　中图分类号Ｒ７３５．３　文献标识码Ｂ　文章编号１　６７４—６８０５（２０１　４）１—０１　１　３一Ｏ２　胃癌患者术前常伴有不同程度的营养不良，手术产生的应　随症状，减慢滴速［４－５］ｏ所有患者均给予相同的能量供应，按照　激反应和胃切除后营养摄入障碍等原因导致患者术后营养状况　热量１２５　ｋＪ／（ｋｇ・ｄ），氮Ｏ．３　ｋｇ・ｄ）供给　，对比两组患者肠鸣　迅速恶化，对预后产生不利影响【Ｉ】。术后良好的营养状态对减　音恢复时间、肛门排气时间、住院时间、手术后体重下降幅度　少并发症、增强机体免疫功能、促进伤口愈合具有积极的临床　的差异性。　意义［２】。笔者所在医院对３９例胃癌患者围手术期进行营养支持，　ｌ－３统计学处理　取得了满意的效果，现将结果分析报告如下。　采用ＳＰＳＳ　１７．０软件对所得数据进行统计分析，计量资料用　１资料与方法　均数±标准差（　±ｓ）表示，比较采用ｔ检验；计数资料以率（％）　１．１一般资料　表示，比较采用　检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　选择２００９年５月一２０１３年４月笔者所在医院收治的胃癌　２结果　患者７８例作为研究对象，均经胃镜检查、病理学检查确诊，　与Ａ组对比发现，Ｂ组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、　同时排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍，糖尿病，肝硬　住院时间均较短，手术后体重下降幅度较小，差异均有统计学　化，已发生肝、脾、胰转移，幽门梗阻，胃穿孔、大出血，　意义　＜Ｏ．０５）。详见表１。　术前进行放化疗等患者。采用随机数字表法分为Ａ组和Ｂ组　表１　两组患者临床疗效比较　各３９例，Ａ组患者，年龄４０～６８岁，平均（５６．７３±５．３５）岁；　体重５０～７２　ｋｇ，平均（６０．５４±６．３３）ｋｇ；其中男２４例，女ｌ５例；　病理分型包括腺癌３０例，黏液癌２例，未分化癌１例，小细　胞癌６例；临床分期为Ｉ期５例，Ⅱ期１５例，Ｉｌｌ　ａ期１２例，　Ｉｌｌ　ｂ期７例。Ｂ组患者，年龄４２～７０岁，平均（５７．２１±５．６２）岁；　与Ａ组比较，Ｐ＜Ｏ．０５　体重４９～７４　ｋｇ，平均（６１．０２±６．２０）ｋｇ；其中男２２例，女ｌ７例；　３讨论　病理分型包括腺癌２８例，黏液癌３例，未分化癌１例，小细　胃切除术是目前临床治疗进展期胃癌的主要方式，由于病　胞癌７例；临床分期为Ｉ期６例，Ⅱ期ｌ４例，ｍ　ａ期１３例，　变部位的特殊性，胃癌患者较之其他恶性肿瘤患者更易发生营　ＩＩＩ　ｂ期６例。两组患者年龄、体重、性别、病理分型、临床　养不良，加之手术引起的应激反应使机体免疫功能进一步下降，　分期等一般资料比较，差异无统计学意义ｆＰ＞Ｏ．０５），具有可　可导致术后感染、体重下降、康复缓慢，甚至死亡等严重不良　比性。　’　后果　。　１．２治疗方法　传统的围手术期干预方法为术前禁食１２　ｈ，禁饮４　ｈ，术后　所有患者均接受胃切除手术治疗，Ａ组患者术前３　ｄ进食无　７　ｄ内给予肠外营养支持。长时间禁食禁水可引起患者脱水、饥　渣流质饮食，术前１２　ｈ禁食，４　ｈ禁水。术晨清洁灌肠，行胃　饿、烦躁、血容量不足、低血糖等反应。术后长时间肠外营养　肠减压。术后７　ｄ内禁食，经静脉行肠外营养支持。待肛门排　可引起机体代谢紊乱，发生肝内淤胆、肠黏膜损伤、肠道细菌　气后进食流质饮食，之后逐步Ｊ恢复至正常饮食　】。Ｂ组患者围手　移位、内分泌失调等并发症。肠外营养虽然可以保持正氮平衡，　术期给予营养支持。术前晚嘱患者１３服温热１０％葡萄糖液１　Ｌ，　减轻体重下降，但不能缓解免疫功能低下状态，也不利于减轻　术晨胃部放置三腔喂养管，术前２　ｈ喂服温热１０％葡萄糖液　术后炎症反应　］。　５００　ｍｌ，术中将喂养管头部调整至空肠屈氏韧带下或吻合口下　胃癌患者多为中老年人，其机体器官的生理功能处于衰退　方２０　ｃｍ左右部位。手术当日经喂养管给予温开水５００　ｍｌ，无　状态，且大多合并不同程度的基础性疾病，更易引起营养不良，　不适反应后经喂养管给予肠内营养液，滴速维持在５Ｏ～６０　ｍｌ／ｈ。　对外科手术没有良好的承受能力；同时肿瘤对机体的营养消耗　２　ｄ后逐步过渡至１２０　１３０　ｍｌ／ｈ，如出现恶心、腹泻、腹胀等伴　也造成了对机体组织消耗的增多，导致低蛋白血症、贫血等症状，　①衡阳市中心医院湖南衡阳４２１００１　机体常出现负氮平衡状态，再加上手术创伤所引起的应激性高　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｍｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１　Ｊａｎ，２０１４　一１１３—　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　《中外医学研究》第１２卷第１期（总第２２５期）２０１４年１月　８７￣ｌｌｄ，，ＪＬ药物性血尿临床探讨研究　陶永广①　【摘要】目的：分析讨论小儿患者临床发生血尿的药物性因素，并总结相应的有效预防措施。方法：对笔者所在医院近期内收治的８７例药物性　血尿患儿的临床资料进行回顾性分析。总结出导致ｅｂＪＬ患者发生药物性血尿的相关因素，并分析总结有效的治疗措施及预防对策。结果：解热镇痛药、　抗感染药物及中草药三类药物是引起４，ＪＬ患儿发生药物性血尿最为主要的三类药物；所有患儿在行离心镜检查时，均伴有明显的镜下血尿，肉眼血　尿３９例；４８例患儿为肾ｌ生血尿，３９例患儿为非肾性血尿；经过临床积极治疗后，１　ｄ内１１例肉眼血尿患儿症状消失，剩余２８例患儿在２￣７　ｄ内消失；　３　ｄ内１９例患儿镜下血尿消失，剩余２９例患儿血尿症状均在半年内消失；随访无复发病例。结论：临床应重视４，ＪＬ药物性血尿的发生原因，并给予　患者实施早发现、早诊断、早治疗，同时注意要安全、合理地使用药物，这样可以显著地改善药物性血尿患者的预后。　【关键词】药物性；血尿；ｚｂＪＬ患者　中图分类号Ｒ７２６．９　文献标识码Ｂ　文章编号１　６７４—６８０５（２０１　４）１—０１　１　４—０２　血尿是４，ＪＬ患者较为常见的泌尿系统疾病之一，而药物性　血尿是因患儿在使用药物进行治疗时，药物在代谢、排泄的过　程中所产生的产物对肾脏功能造成损伤，从而导致患儿出现镜　下的或肉眼可见的血尿　】。伴随着近年来药物使用量的不断增　就所在医院近期内收治的８７例药物性血尿患儿的临床资料进行　了回顾性分析，现将结果报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　大，ｚｂＪＬ药物性血尿的发生率也呈现出上升趋势。为深人研究　择取笔者所在医院２００７年２月一２０１１年２月收治的经明确　例，女３８例；年龄０．５个月～１２岁。入选患ｊｌ＿，ｍｌ￣床表现：３９例　４，ＪＬ药物性血尿的发生原因并探讨有效的临床防治措施，笔者　诊断为药物性血尿的８７例患儿作为研究对象，入选患儿中男４９　①绥宁县妇幼保健院湖南绥宁４２２６００　程度消耗，进一步加重了营养不良以及负氮平衡，因此围手术　期合理的营养支持对其预后具有重要的影响［９－１０１。　本研究中采取的围手术期营养支持改变了传统方法，在术　前２　ｈ给予一定量的碳水化合物，缩短禁饮时间减少脱水、饥饿、　持中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，８（１８）：８－１０．　［３］张剑，王昆华，龚昆梅，等．老年胃癌合并糖尿病患者围手术期肠外　营养支持体会［Ｊ】．中国现代普通外科进展，２０１２，１５（１）：６８—６９．　［４］张云飞，李文亮，珠珠，等．有营养风险胃癌患者围手术期营养治疗　观察［Ｊ］．昆明医学院学报，２０１１，３２（２）：４９－５１，６７．　［５】迟俊涛，宋振兰，高凤莉，等．北京地区消化道恶性肿瘤患者术前营　养状态及营养支持应用的回顾性分析『Ｊ１＿中华临床营养杂志，２０１１，　１９（５）：２９８－３０１．　烦躁、血容量不足、低血糖等不良反应的发生。术后早期进行　肠内营养，遵循少量多餐、逐渐加量的原则，可减轻高分解代　谢状态，降低术后感染发生率，并可促进肠蠕动，促进肠功能　恢复，并可保护肠黏膜屏障，减轻术后恶心、呕吐、腹胀等不　适症状　；同时稳定内脏血流、降低肠道内细菌与内毒素出现　【６】唐云，武现生，卫勃，等．快速康复与营养支持在老年胃癌围手术期　联合应用的临床效果【Ｊ】．中华临床营养杂志，２０１０，１８（３）：１３７—１４０．　易位等情况　２］。　本研究中围手术期营养支持组患者术后肠鸣音恢复时间、　肛门排气时间、住院时间均明显短于常规处理者，手术后体重　下降幅度也更小，提示围手术期合理的营养支持可促进胃癌切　【７】印义琼，刘春娟，覃清梅，等．胃癌围手术期多学科团队协作模式下　的综合治疗及护理［Ｊ］．西部医学，２０１０，２２（６）：１１４０—１１４１．　［８］李忠，巴哈提，李军，等．围手术期部分肠内营养对胃癌病人术后营　养状况及免疫功能的影响［Ｊ】．肠外与肠内营养，２００８，１５（１）：２９—３２．　除术后肠功能恢复，增强机体免疫功能，加速患者的康复进程，　并有助于保持正氮平衡，减少体重丢失，对胃癌手术患者的术　后康复有益。　［９］谢小平，揭志刚，李正荣，等．术后早期肠外联合肠内营养支持治疗　对老年胃癌病人临床预后的影响［Ｊ】．肠外与肠内营养，２０１２，１９（１）：　４３－４５，４９．　本研究结果表明，围手术期营养支持在胃癌手术治疗中可　广应用。　１ｏ】方立艳，沈爱君．快速康复外科理念在胃癌围手术期治疗中的应用及　加速患者康复进程，具有积极的临床意义，值得在今后予以推　［护理体会［Ｊ］．实用医学杂志，２００９，２５（１８）：３１５８－３１６０．　［１１】李晓辉，易善永，赵静，等．围手术期谷氨酰胺强化肠内营养对胃癌　参考文献　Ⅲ１方玉，杨锐，王艳莉，等．消化系统恶性肿瘤病人围手术期营养支持　现况调查［Ｊ】．肠外与肠内营养，２０１２，１９（１）：１６—２０．　［２］李萍，邹宏文，王昱，等．加速康复外科理念在胃癌围手术期营养支　一患者术后免疫和炎症反应的影响［Ｊ１＿医药前沿，２０１２，２（９）：１２１—１２２．　［１　２］周新华，蒋晓松，曾永红，等．肠内免疫营养剂应用于围手术期胃癌　病人的临床观察［Ｊ］．浙江临床医学，２０１０，１２（１）：ｌ８．２１．　（收稿日期：２０１３—０９—１４）（编辑：王韵）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．１　Ｊａｎ。２０１４　１１４一