小儿肺炎的护理

・临床护理‘　中国健康月刊２０１１年第３０卷第１１期Ｊ　Ｃｈｉｎａ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｍｏｎｔｈｌｙ　２０１１，Ｖ０１３０，Ｎｏ１１　．事实，到处奔走就医，企图通过复奄，推翻原有的结论；有的患者　否认疾病的严重性，他们虽然能接受尿毒症的诊断，但仍存在　同程度的侥幸心理，误认为医生总喜欢把病情说得重一　些，对疾　病的严重程度半信半疑，因此不按医嘱行事；不去积极治疗，甚　至拒接治疗；更有的患者则压抑自己强烈的情绪反应，表现为迟　钝、犹豫、进而感到孤独，产生一种被遗弃感。患者对于尿毒症的　最初否认，具有。。“‘定的积极意义，但长期否认，将会延误治疗的　时机。　２．４孤独与怪癖心理透析患者由于受到忧郁、焦虑等消极情绪　的长期折磨，扭曲了原来的心理。他们暂时或长期丧失生活自理　能力，自感无助于家庭与社会，成为家庭与社会的累赘而产生孤　独感，这种心理变化长期持续存在会导致行为上的怪癖。他们常　常把医护人员和家属当作替罪羊，无休Ｉ卜地向他们发泄不满，怨　天尤人，一会儿埋怨家人没有尽心照顾，要求逐渐增多，情绪极　易激惹，有时为了　一点小事大发雷霆，任性挑剔，伤害他人感情。　２．５透析患者大都存在一种依赖心理状态对自己的日常行为、　生活自理能力失去信心，自己有能力做的事情也不愿意做，等待　别人服待，情感脆弱。透析患者的依赖心理，不利于疾病的控制，　则难以培养他们与疾病斗争的信念。　２．６悲观与绝望心理对于刚被确诊为尿毒症的患者，悲观是常　见的心理反应，在那些临床症状越来越明显，尤其是经过　段透　析治疗，没有达到预期效果的患者身上表现的更为突出，他们对　透析治疗由希望到失望再到绝望，痛苦心情难以言表。　３原因　职业素质，保持良好的精神面貌，高度的责任心、扎实的专业知　识和熟练的操作技术，让患者有安全感和信任感。　４．２关心理解患者，消除心理障碍患者进入血透室，护士应微笑　有礼貌地接待，给患者创造一个安静舒适的环境，向其介绍透析　相关知识及注意事项。另外，护士还应掌握沟通技巧，根据患者　不同的文化程度，采取不同方式耐心细致地劝解开导。要善于从　谈话中体会患者在语言中隐藏的感情，并给予恰如其分的帮助。　工作中要注意言行得体，把握好分寸，多给予鼓励和肯定，以取　得患者的理解和信任，帮助患者面对现实，树立信心，积极配合　治疗。　３．１患者由于不能很快地适应社会角色的改变而产生一系列的　不良心理情绪患者因自身的心理素质和性格差异、社会上不适　当医疗知识的宣传、疾病知识缺乏、不了解疾病的性质和预后而　产生焦虑甚至恐惧，终日郁郁寡欢。　３－２患者因生病而懊恼同时为日后的经济开支及病后的家庭生　活、学习和工作能力等问题而担忧，产生焦虑、抑郁等不良心理　情绪，对前途悲观、失望。　３．３患者对血液透析不适应由于血液透析而引起饮食习惯的　改变（必须控制饮食和进水量）、对透析中产生的不良反应（低血　压、欠衡综合症等）不耐受、工作人员技术不熟练引起的血肿和　渗血等方而导致恐惧、焦虑。　３．４医患关系、患者之间的关系及患者家属的支持情况对患者　的心理产生不同程度的影响调查显示，良好的家庭支持和帮助　可明显改善透析患者的不良心理情绪。　３．５由于尿毒症本身引起的不适所引起的胃肠道、心血管、肌　肉、骨骼、皮肤及神经系统的不适，导致患者焦虑、恐惧。　４护理措施　４．１建立良好的护患关系良好的护患关系是ｊｉ￣ＪｌＪ实施心理护　理的前提，护理人员应主动征求病人的意见，耐心倾听病人的诉　说，态度和蔼可亲，热情耐心，细致周到，给病人适当的鼓励和教　参考文献　Ｊ］．医护论坛，２００９，４（１６）：８．　育，帮助病人增强战胜疾病的信心。在工作中护士应具备良好的　［１］杨景娜．首次血液透析患者心理护理［［２］于仲元主编．血液净化［＾ｆ］．第　版．北京现代出版社，１９９３：８３２—８３４．　４．３唤起病人对治疗的信心病人对治疗的信心是影响其生存质　量最大的心理因素，增强病人的治疗信心足心理护理的关键。我　们应在与病人的交谈中，唤起病人对治疗的信心，使　以积极的　态度配合治疗，争取良好的治疗效果。　４．４做好病人家属的工作，取得密切配合病人能够得到家庭的　理解和配合，也是影响病人生存质量的因素之一。我们应该积极　争取家属的配合，在生活上给予更多的关心和照顾，精神上给予　安慰和鼓励，让患者感到家庭的温暖。在病情允许的情况下，鼓　励病人生活自理，参加一些社会活动。争取家属的配合，做好院　外指导。血透患者有病程长、病情反复、终身透析、经济状７兄等诸　多问题，患者及其家属的心理状态都极不稳定。因此，在开导患　者的同时，也要及时做好家属的指导工作。仔细观察患者的一举　动，详细了解患者的家庭情况。多与家属沟通，告知家庭支持　的重要性，让家属发挥监督、协助的作用，从而多方面维护患者　的身心健康。同时为每一何患者建立个人档案，定期电话回访，　与患者随时保持联系，进行适时的心理干预。　４．５提高病人对疾病的认识水平由于文化不同、社会经验不　同，病人对疾病的认识也不同。我们采用展板、宣传册等方式，向　病人介绍疾病的变化规律、注意事项、血液透析的应用、并发症　用药特点，指导病人合理的膳食，适当的运动，增强自我保健意　识，对治疗和护理有促进作用。　５小结血透患者南于需要长期的透析治疗，病人在病痛的折磨　中，不良的情绪可导致负面影响。所以，根据观察血透患者情况，　因人施教，随时疏导，做好其心理护理是极为必要的。血液透析　患者由于疾病的小可逆和治疗高费用等特点，容易引发各种心　理障碍，严重影响患者的生活质量和透析质量，血液透析患者产　生紧张、焦虑、恐惧和抑郁心理最为普遍而至延误、推迟或放弃　有效的治疗。护理人员针对此类患者，不仅要认真做好基础护理　和专科护理以减少或减轻患者躯体病痛，同时要重视患者的心　理护理，使其保持良好的心理状态，积极主动配合医护人员完成　透析治疗。同时，患者生命质量的提高、生存期的延长与其家属　的关心和支持是分不开的，因此我们要做好患者及其家属的心　理护理。　‘小儿肺炎的护理　吕军颖　ｆ长春市儿童医院吉林长春１３００５１）　【摘要】肺炎是儿科常见病，多发病。本病不仅发病率高，病死率也高，是我国儿章保健重点防治的”四病”之一。有效地护理工作对于　小儿肺炎的痊愈来说是必不可少。　【关键词】肺炎；儿科；护理　【中图分类号］Ｒ５６３．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号］１００５—０５１５（２０１１）一１１－１７４－０１　肺炎是指各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症。　婴幼儿的肺炎，因其呼吸系统的解剖生理特点及机体免疫功能　的不完善，主要为支气管肺炎。肺炎是ｄ，ＴＬ时期的常见病，多见　于婴幼儿，严重威胁小儿的健康，临床上以发热、咳嗽、气促、呼　吸困难为主要表现　本病病情发展迅速，如果治疗及时，则患　儿痊愈快，愈后好，笔者所在科室长期收治肺炎患儿，现将护理　体会总结如下。　・１小儿肺炎的临床表现多数患儿发病较猛，主要表现有发热、　咳嗽、气促。小儿发热热型小定，较为常见的是不规则发热，也会　有驰张热或稽留热，但重度营养　良的新生儿或佝偻病患儿的　体温则可能不升高或是正常。发病后咳嗽较为频繁，发病初期可　能会有刺激性的干咳；极期咳嗽反而会略为减轻；恢复期时咳嗽　会有浓痰。气促常在发热，咳嗽之后发生。患儿会有精神不佳，食　欲低下，嗜睡，烦躁以及轻度腹泻或呕吐等症状。　１７４・　中国健康月刊２０１１年第３０卷第１１期Ｊ　Ｃｈｉｎａ　Ｈｅａｈｈ　Ｍ０ｎｔｈｌｙ　２０１１，Ｖｏ１３０，Ｎｏ．１１　‘临床护理・　２小ＪＬＩ￥炎的体征ｄ，ＪＬＩ￣炎发病时会呼吸加速。每分钟呼吸可　达４Ｏ至８０次，并伴有鼻翼扇动，重者出现三凹征。此外还会伴　有口周、鼻唇沟和指趾端发绀，发病早期肺部体征不明显。部分　患儿有呼吸粗糙或稍低，以后口Ｊ　闻及中细湿罗音，重症患儿可能　会发生心力衰竭，心率增快，心音低钝或出现奔马律等。肺部听　诊可以听到固定的中，小水泡音，背部较多，偶而会有哮呜音。　发绀的症状，应及时给氧，一般采用鼻导管给氧，氧流量为　０．５－１Ｌ／ｍｉｎ，氧浓度不超过４Ｏ　；缺氧明显者用面罩给氧，氧流　量为２－４Ｌ／ｍｉｎ，氧浓度不超过５Ｏ　一６Ｏ　。观察患儿缺氧症状改　善情况，发现异常及时处理。　３．４．３雾化吸入小儿气管、支气管管腔狭窄，肺泡发育快于气管　发育，气道稍有炎症易发生黏液堵塞，造成通气和换气障碍，及　３小儿肺炎的护理　时给予雾化吸入，目的是湿化气道，控制呼吸道感染，改善通气　３．１一般护理要密切观察患儿的体温变化，精神状态，呼吸情　功能，预防呼吸道感染，稀释痰液易于痰液咳出，保持呼吸道通　况。为患儿提供安静、整洁、阳光充足、通风良好的病室，保证休　畅。常用方法生：理盐水５ｍ１＋盐酸氨溴索１５ｍｇ，每日２次雾化　　息。根据天气适时开窗通风，每日２－３次，每次以３０ｍｉｎ为宜；调　吸入。节病室温湿度，室温ｌ８—２２℃，湿度５５％一６０％为宜。避免交叉感染　３．４．４吸痰保持呼吸道通畅是小儿肺炎的重中之重，患儿呼吸　减少陪护人员和探视人员。保证患儿睡眠充足，对患儿进行检查　道分泌物多，患儿不能及时将痰咳出，必须及时吸痰，吸痰时动　时，应注意各项检查尽量集中进行，避免因小儿哭闹过多造成缺　作要轻柔，应严格遵循无菌操作的原则，同时做到有效避免频繁　氧或心脏负担。　无效的吸痰。吸痰管在口腔、鼻腔内螺旋式捻动吸净痰液，每次　３．２发热的护理婴幼儿体温变化快，要定时测体温。高热时除　吸痰不超过员１５秒，吸痰时要密切观察患儿的面色，呼吸情况　了药物降温兼用物理降温。降温时应注意幅度不要过大，以免因　等，以便及时处理。　温度骤然降低对患儿身体造成损害。降温过程中患儿的出汗量　４输液护理一般都采用静脉留置针输液，避免反复多次的穿　较大时，应注意保暖并及时用十毛巾擦干汗水，使患儿皮肤保持　刺，使患儿哭闹，加重缺氧。输液过程中密切观察患儿病情、神　发现异常及时通知医生，配合抢救。重症肺炎多数　干爽舒适。如患儿高热却没有出汗则可以用冰袋或者湿毛巾敷　志、生命体征，在前额，为患儿降温。体温过高给予温水擦浴，鼓励患儿多饮水。　伴有代谢性酸中毒，合并电解质紊乱，容易发生水钠潴留。所以　持续过高应用冰袋、冰帽降温并及时报告医生，按医嘱给于解热　输液时对水钠的入量要限制，速度宜慢，特别在合并心肌炎时，　以防止发生肺水肿或心力衰竭。均匀滴入，滴速过快可能会增加　镇痛药。　３．３饮食护理要加快患儿疾病的恢复。鼓励患儿进米汤、果汁　患ＪＬ，Ｄ脏负担，引发肺水肿，还要掌握好输液量并注意观察患儿　等。同时酌情补充多种维生素等；应少量多餐，避免过饱影响呼　用药前后的反应。　吸功能。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多　５心理护理小儿患病住院期间对陌生环境可能会有不适应的　饮水使呼吸道黏膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于黏膜病变的　表现，尤其是注射和吃药带来的恐惧。见到医护人员就害怕。因　修复及纤毛的运动，同时防止发热导致的脱水　。同时注意补充　此护理人员态度和蔼可亲、有耐心、爱心。操作时动作轻柔，手法　保持心　足够的水分，护理人员应指导家长正确的喂养方法，以免因喂养　稳健争取一次成功。家长也要积极配合，消除焦虑情绪，不当造成呛咳，吐奶甚全是窒息。　态平和，可尽量满足患儿的一一些正常要求，使患儿也ｔＩ１ｔ合治　３．４保持患儿呼吸道畅通　疗。　参考文献　３．４．１变换体位＋Ｊｂ患肺炎后呼ｕ及道分泌物增加，却经常不能　及时咳出痰液，就会妨碍患儿的呼吸畅通甚至会引起窒息。治疗　中应根据病变部位采取有利体位，方便肺扩张和呼吸道分泌物　的顺利排出。一般采取头高位，呼吸困难者可采取半卧位。　３．４．２改善缺氧症状患儿如有面色灰白、呼吸困难、气促、口唇　［１］左起华．儿科学第一版［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９３：１８１．　［２］许玉霞．肺炎支原体肺炎的治疗及护理［Ｊ］．中国医学创新，２００９，６　（３６）：３８—１３９．　［３］颜廷发．小儿肺炎支原体感染５２例临床检验分析［Ｊ］．中国医学创　新，２００９，６（６）：５３　５４．　人工全髋关节置换术护理及康复训练指导　邱道香谢雯汪艳　ｆ四川省罗江县人民医院四川罗汀６１８５００１　【摘要】目的探讨人工全髋关节置换术患者护理和康复训练。方法对３６例人工全髋关节置换术患者在术前做好心理护理、术前各　项常规检查、皮肤准备、术　有关训练；术后对生命体征严密监测，做好体位护理、切口及引流管护理、并发症的观察与护理，给予康　复训练及出院指导，定期随访。结果本组病例在护理指导下，术后１４天，手术切口均Ｉ期愈合，无并发症发生，出院时患肢无疼痛及　肿胀症状。结论经过积极的护理干预，人工全髋关节置换术足安全有效的治疗方法，可明显降低术后并发症的发生率，有利于提　高患者生活质量。　【关键词】人工全髋关节置换术；护理；康复训练　【中图分类号］Ｒ６８７．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００５—０５１５（２０１１）一１１－１７５—０１　人工全髋关节置换术是髋关节疾患终未治疗的有效方法，　是最常用的成人髋关节重建手术，能有效地恢复关节功能，解除　疼痛并适当调整双下肢长度ｈｉ。术后良好的护理及康复指导是　保证治疗成功的重要因素，我科２００８年４月至２０１１年３月对　５４例人工全髋关节置换术，实行了以病人为中心的整体康复护　２．１术前护理　２．１．１心理护理本组病例患者因被动地限制了活动，使正常的　生活秩序发生了改变，手术创伤较大，使患者产生心理负面刺　激，均存在不同程度的紧张，恐惧心理。我们针对患者的生理和　心理特点，采取相应的疏导，与患者及家属耐心交谈，’方面交　理与早期康复功能锻炼相结合的护理措施，收到良好效果，现报　谈施行手术的重要性，可能取得的效果，术后恢复过程，消除顾　告如下：　虑；另一方面介绍典型病例，让手术成功的患者现身说法，使其　经过心理护理所　１临床资料５４例全髋关节置换术患者中，男３８例，女１６例，年　对手术有信心和安全感，树立战胜疾病的信心，　龄３７岁至９０岁，平均年龄６４．５岁，其中股骨头无菌性坏死１６　有患者均以良好的心理状态接受手术治疗。例，髋关节炎１例，股骨颈骨折３５例，类风湿性关节炎２例，均　２．１．２术前准备做好术前各项常规检查，备血、留置导尿、围手　有髋关节疼痛、活动受限病史。术前合并高血压３例，糖尿病２　术期用药。　２．１．３皮肤准备骨科手术是无菌手术，所以对手术区的皮肤准　例。　２护理　备要求很严格。去除手术区域的毛发和污垢，减少细菌污染，预　・１７５・