自制祛腐生肌散治疗慢性皮肤溃疡的临床护理观察

宁夏医学杂志２０１５年７月第３７卷第７期Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊｕ１．２０１５，Ｖｏｌ　３７，Ｎｏ．７　致患者生活负担加重，心理压力增加，从而严重影响　其生活质量　Ｊ。国外已有相当数量的研究发现，慢　性疾病的患者均存在较高的生活负担，较重的负性　情绪，及较低的生活质量　。国内对高血压患者的　生活质量的研究尚处于起步状态，亟需医护人员进　行更深层次的研究。　延续性护理是一种新型的护理方式，隶属于整　健康教育指导小册子并通过多种形式，如口头教育、　现场操作、视频指导、现身说教等方式进行宣教，向　患者讲解高血压的病因、发病机制及并发症的注意　事项，让患者了解高血压的治疗方法及坚持服药的　重要性，让患者主动配合医护人员的治疗和护理，正　确进行自我监督，从而提高生活质量　；加大家庭、　社会对患者的社会支持力度，鼓励患者家属与患者　多交流、沟通，鼓励他们多参加社会活动，增加人际　交往，扩大社会圈，为疾病的治愈创造良好的社会环　体护理，其通过一系列的措施安排，保证患者在更换　治疗场所后仍可得到正确的、连续的及协作性的护　理照料。在我国，延续性护理通常是指患者出院后，　境，从而提高生活质量　…。　综上所述，高血压患者在经过延续性护理干预　后，生活质量及血压控制情况明显改善，提示延续性　医护人员制定出规范的出院计划、随访计划及复诊　计划等，是护理工作从医院到家庭的延续，可使患者　出院后仍可以接受持续的护理干预　。延续性护　护理值得在临床上大力推广，但仍需采取综合性的　护理措施改善这一状况。　［参考文献］　［１］任丽萍，李春玉，吕启圆，等．延边地区老年高血压患者生活质　量的影响因素［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２，３２（８）：１６６１—１６６３．　［２］董玉静，尚少梅，么莉，等．国外延续性护理模式研究进展［Ｊ］．　中国护理管理，２０１２，１２（９）：２０—２３．　理填补了出院后护理中断的情况，使患者在出院后　仍能得到正规的护理干预，从而促进疾病恢复，减少　再人院的风险。　本研究数据显示，经过６个月的延续性护理干　预后，实验组患者在生理技能、生理职能、躯体疼痛、　一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健　康方面得分均高于对照组，实验组患者在收缩压及　舒张压平均下降程度方面明显高于对照组，且差异　均有统计学意义，提示延续性护理干预可以明显改　善患者的生活质量及治疗状况。这一结果与国内外　对其他疾病患者的研究＂　基本吻合，均显示了延　续性护理可明显减轻患者的生活负担、负性情绪，并　提高生活质量及促进机体健康的恢复，也验证了本　研究的准确合理性。虽然经过延续性护理干预后，　实验组患者的生活质量明显提高，但在实地考察测　［３］袁侨英，肖利，李学军，等．老年高血压患者并发症及特征分析　［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２０１３，１５（３）：２３９—２４０．　［４］　解淑叶，王淑香，翟德翠，等．护理干预对消化性溃疡住院患者生活　质量的影响［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２，２８（２４）：２ｌ一２２．　［５］　汪婷，沈军．延续护理模式对我国老年性痴呆患者生活质量影　响的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１４，３０（１１）：１２—１５．　［６］　席静文，张莹，董凤娇，等．延续性护理模式在脑卒中患者中应　用的效果评价［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２，２８（７）：２６—２８．　［７］夏姣燕，李丽，张克娜，等．延续性护理对结肠造口患者自我护　理能力的影响［Ｊ］．护士进修杂志，２０１３，２８（１７）：１５８２—１５８４．　［８］　魏梅，陈焕娣，谭静，等．延续性护理干预对２型糖尿病患者生　活质量的影响［Ｊ］．广东医学，２０１３，３４（９）：１４７３—１４７５．　评中可以体会到，实验组患者仍自认为存在较高的　社会负担，生活压力较大，负性情绪较高，生活质量　相比患病前明显降低，这种现象提示应采用综合性　的干预措施来改善他们的生活质量。　针对患者采取个体教育方式，编制附有图解的　［９］　徐静．护理干预对改善恶性肿瘤患者放疗后生活质量的效果评　价［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２，２８（３２）：４５—４６．　［１Ｏ］　陈幼萍．糖尿病肾病患者疾病不确定感与社会支持的相关性　分析［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２，２８（１１）：６９—７０．　［收稿日期］２０１５—０４—１３　［责任编辑］李洁　Ｄｏｉ：１０．１３６２１／ｊ．１００１—５９４９．２０１５．０７．０６７１　自制祛腐生肌散治疗慢性皮肤溃疡　的临苏青，万惠玲　・临床护理・　床护理观察　［关键词］　祛腐生肌药物；慢性皮肤溃疡；护理观察　［中图分类号］　Ｒ２６９　［文献标识码］　Ｂ　慢性皮肤溃疡是临床常见疾病，也是难治性疾　病之一，直接影响患者的工作和生活。常规治疗换　［基金项目］宁夏卫生厅重点科研课题资助项目（２０１１０１９）　［作者单位］宁夏中医医院，宁夏银ＪｉＩ　７５００２１　药方法虽然对难治性创面有一定的疗效，但结果往　往不令人满意。本科在用自制祛腐生肌散换药的同　时对病人施以综合护理，取得了较好效果，现报告　如下。　宁夏医学杂志２０１５年７月第３７卷第７期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ　Ｊ。Ｊｕｌ＿２０１５，Ｖｏｌ　３７，Ｎｏ．７　１资料与方法　１．１　一般资料：我院２０１２年６月一２０１４年６月门诊治　疗的慢性皮肤溃疡患者１０４例，随机分成治疗组和对照　组各５２例。治疗组男性３ｏ例，女性２２例；年龄（６２．５±　８．９）岁，病程（１５．５±７．６）个月。对照组男性３３例，女　性ｌ９例；年龄（６０．３±９．５）岁，病程（１３．５±８．５）个月。　臁疮４６例，脱疽１８例，席疮ｌ６例，附骨疽２４例；疮面面　积（６．４±２．６）ｃＨ１２。治疗组和对照组性别、年龄、疾病与　疾病程度等一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标　准》¨　确定诊断。　１．２护理方法　１．２．１对照组：对患者进行常规０．５％碘伏消毒，外　敷凡士林油纱条，每日１次。鼓励患者尽量健侧卧　位，避免溃疡部位受压，保持溃疡及其周围皮肤清洁　干燥，及时清理脱落的痂皮、脓液，预防感染。４周为　１个疗程，１个疗程结束后进行统计。　１．２．２　治疗组：采用分期换药并施以综合护理。　①护理评估，根据患者的病情给予综合评价，制定个　性护理计划。②心理护理，由于患者患病时间长、心　理压力大，往往存在焦虑或抑郁状态，所以护理时多　与患者交谈，及时评估患者焦虑抑郁程度，动作轻　柔，不怕疮面臭秽难闻；鼓励患者正确面对疾病，积　极配合治疗，以增强战胜疾病的信心。③饮食护理，　饮食不当或营养不良，往往容易诱发或加重慢性皮　肤溃疡，为此，对患者给予正确的饮食指导，如多吃　度肉、蛋类等高蛋白饮食，忌食海腥发物等食物，通　过饮食护理，起到促进溃疡面愈合，避免复发的作　用。④起居护理，嘱患者注意休息，保持居室空气清　新，注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免抓挠疮口，鼓　励病人健侧卧位，避免溃疡受压。⑤疮口换药，溃脓　期对疮面用０．５％碘伏消毒后，于患处撒自制的祛腐　药物“九一丹”，外敷扎里奴思纱条，无菌敷料包扎，　每Ｆｔ换药１次；生肌收口期（脓尽新肉渐生）对疮面　用０．５％碘伏消毒后，于患处撒自制的生肌收敛药生　肌散，外敷扎里奴思纱条，无菌敷料包扎，每日换药１　次，１周后视伤口恢复情况可逐渐延长换药间隔时间　至２　ｄ。４周为１个疗程，１个疗程后统计疗效。　１．３疗效标准　：参照国家中医药管理局《中医病　证诊断疗效标准》确定疗效，即：①痊愈，疮面愈合，　临床症状消失；②显效，疮面缩小≥７５％，临床症状　消失；③好转，疮面缩小＞１２５％，＜７５％，临床症状减　轻；④无效，疮面缩小＜２５％或未改善，甚至扩大加　深。用自制祛腐生肌散换药并施以综合护理后，观　察疮面大小、有无脓液或渗液、肉芽组织生长情况、　周围皮肤弹性及颜色等变化。　１．４统计学方法：采取ＳＰＳＳ　１３．０统计软件，计量资　料以元±ｓ表示，２组比较用ｔ检验，计数资料用Ｘ　检　验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　２组患者治疗前后疗效比较：治疗组总有效率　１００％，高于对照组的６７．３％，差异有统计学意义　（ｘ　＝８．４７，Ｐ＜０．０５），见表１。　表１　２组患者治疗前后疗效的比较［ｎ（％）］　２．２　２组患者治疗前后护理观察指标比较：治疗组　治疗１个月后创面（１．２±０．８）ｃｍ　，较治疗前（６．４±　２．６）ｅｍ　创面明显缩小（Ｐ＜０．０５）；对照组治疗前创　面（６．４±２．６）ｃｍ　，大于治疗后创面（４．２±２．４）　ｃｍ　。脓液或渗液明显减少或消失，皮肤弹性明显增　强，效果明显优于对照组。　３讨论　慢性皮肤溃疡是外科常见病，其病因颇多，一般　多由创伤、压迫、损伤性刺激、引流不畅和感染等原　因使局部组织坏死，病程缠绵，久治难愈。由于其病　情长、痛苦大、易复发等因素，患者心理负担较重，甚　至丧失治愈信心，故心理护理特别重要＿２　Ｊ。饮食不　当往往会诱发或加重慢性皮肤溃疡，合理的饮食可　以促进溃疡面的愈合，避免复发　Ｊ。舒适的起居环　境可以调节人的心情，避免感染，促进溃疡的愈合。　个性化护理方案可以加快病人尽早康复。“九一丹”　具有提脓、拔毒、去腐、生肌，能使腐败组织脱落；生　肌散具有解毒、固涩、收敛、促进新肉生长的作用；扎　里奴思具有活血化瘀、敛疮生肌的作用　。治疗组　观察结果表明，用自制祛腐生肌散换药的同时对病　人施以综合护理，能够明显提高慢性皮肤溃疡的治　愈率。选用适当的中药换药方法，并根据溃疡愈合　情况开展护理评估、制定个性化护理计划、及时给予　心理疏导及饮食护理等综合护理措施，能够促进慢　性皮肤溃疡早日愈合。　［参考文献］　［１］　国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大　学出版社，１９９４：４３．　［２］　王淑平．慢性皮肤溃疡的护理体会［Ｊ］．中国医药导报，２００７，４　（６）：７０．　［３］刘力，李佳怡，熊霞，等．改性甲壳素创面修复凝露联合红光照　射治疗慢性皮肤溃疡的疗效观察［Ｊ］．重庆医学，２０１２，４１　（３３）：３５１７—３５ｌ８．　［４］　徐静，杨丽娟，高如宏．《回回药方》中具有生肌功效的方药浅　析［Ｊ］，时珍国医国药，２０１３，２４（３）：７００—７０１．　［收稿日期］２０１５—０２—１３　［责任编辑］李洁