中西医结合治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的临床观察

山西医药杂志２０１５年７月第４４卷第１４期ＳｈａｎｘｉＭｅｄ　Ｊ，Ｊｕｌｙ　２０１５，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．１４　中西医结合治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的临床观察　武入英袁玉欣路洪超　术后早期炎性肠梗阻（ｅａｒｌｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎ—　ｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＥＰＩＳＢＯ）是　腹部手术后由于肠壁炎性水肿和腹腔脏器粘连而　形成的机械性与动力性同时存在的一种特殊类型　的肠梗阻，多发生在术后２周内，约占腹部手术后　肠梗阻２０　。早期炎性肠梗阻有其病理特殊性，如　果处理不当往往会引起肠瘘、重症感染、短肠综合　征等严重并发症，甚至危及生命。我们采用中西医　结合治疗效果良好，现报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料：选择２０１０年９月至２０１３年９月　我院收治的５２例ＥＰＩＳＢＯ患者，首次腹部手术包　括阑尾切除术１８例，结肠癌根治术７例，胆囊切除　术６例，直肠癌Ｍｉｌｅｓ术５例，肠粘连松解术６例，　胃穿孔修补术２例，妇产科手术８例。将５２例患　者随机分为观察组和对照组。观察组２５例，男性　１４例，女性１１例；年龄１５～７８岁，平均（３９．４±　２．７）岁，术后发病时间６～１３　ｄ，平均（６．８土３．２）ｄ；　对照组２７例，男性１５例，女性１２例；年龄１７～７５　岁，平均（４０．９±３．６）岁，术后发病时间５～１４　ｄ，平　均（６．３±３．６）ｄ。２组性别、年龄、术后发病时间等　一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　纳入标准：①梗阻发生于腹部手术后２周内。　②有明显的肠梗阻表现，以腹胀为主，腹痛相对较　轻或无腹痛。③查体见不到肠型和肠蠕动波，腹部　柔软，无腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，无气过水　声或金属音。④腹部ＣＴ见肠壁增厚，肠襻成团。　⑤腹部Ｘ线有多个液气平面，肠管扩张程度较轻。　⑥排除机械性和麻痹性肠梗阻。综合临床表现及　影像检查均符合ＥＰＩＳＢＯ诊断标准。　１．２治疗方法：　（１）对照组：对照组给予禁食　水，持续胃肠道减压、纠正水电解质紊乱、全胃　肠外营养支持、应用抗生素，使用生长抑素及糖　皮质激素。（２）观察组：观察组患者在实施对照　作者单位：０５４０００邢台，河北省荣誉军人康复医院肿瘤　外科（武入英、袁玉欣）；河北省复员军人医院（路洪超）　组治疗措施的基础上，减少生长抑素及糖皮质激　素用量，给予中药热敷脐部、保留灌肠，具体如　下：①热敷脐部：将小茴香２０　ｇ，吴茱萸３０　ｇ炒　热，研碎后以纱布包裹，热敷脐部的神阙穴，每　日２次；②小承气汤保留灌肠：取大黄１５　ｇ，枳　实１０　ｇ，厚朴１０　ｇ。每日１剂，水煎取汁灌肠，　每次２００　ｍＬ，每日２次。方法：患者取左侧卧　位，臀部稍垫高，首次先行清洁灌肠，再保留灌　肠。用ＦＩ６硅胶导尿管插入肛门约１５　ａｍ，药液　３６℃左右低压灌人，连接灌肠器，控制速度在２０　ｍｉｎ内滴完，嘱患者保留３０　ｍｉｎ以上。　１．３疗效评定标准：治愈：发病７　ｄ内，肛门恢复　排气、排便，临床症状消失，腹部Ｘ线片、Ｂ超或ＣＴ　检查无肠梗阻征象；显效：发病７　ｄ内，临床症状明　显好转，进食后梗阻症状未再出现，腹部ｘ线片、Ｂ　超或ＣＴ检查未见明显的肠梗阻征象；有效：发病　１０　ｄ内，临床症状有所好转，腹部Ｘ线片、Ｂ超或　ＣＴ检查肠梗阻征象好转；无效：临床症状及肠梗阻　征象无好转。总有效率一（治愈＋显效＋有效）／总　例数×１００　。　１．４统计学处理：使用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行　分析，计数资料采用　。检验，计量资料采用ｔ检验。　Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结　果　２．１　２组患者疗效比较：观察组总有效率显著高　于对照组（ｙ　一４．３Ｏ，Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。　表１　２组疗效比较　组别　例数治愈　显效　有效　无效总有效率（　）　观察组　２５　１４　８　２　１　９６　对照组　２７　６　７　６　８　７０　２．２　２组患者恢复指标：比较观察组肠鸣音恢复　时间、首次肛门排气时间、排便时间、症状消失时间　均明显短于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。　观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、　排便时间、症状消失时间均明显短于对照组（Ｐ＜　０．０５）。　山西医药杂志２０１５年７月第４４卷第１４期　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊｕｌｙ　２０１５，Ｖｏ１．４４，Ｎ０．１４　表２　２组患者恢复指标比较（　士ｓ）　肠鸣音　首次肛门　排便时间　症状消失　组别　例数恢复时间（ｄ）排气时间（ｄ）　（ｈ）　时间（ｄ）　．．．　作用，吴茱萸温中散寒、理气止吐，可驱除胃气，药　理研究显示其可促进胃肠蠕动、排除肠道积气、镇　痛及抑菌。二药合用热敷神阙穴，可止痛、杀菌、促　进胃肠功能恢复。ＥＰＩＳＢＯ发病于术后２周内，患　３讨　论　者正气受损，体质虚弱，腑实初成，梗阻症状相对较　轻，小承气汤作用温和，符合中医辨证论治的治疗　原则。方中大黄具有泻热通便之功效，枳实可破气　消积导滞，促进和增强肠道蠕动；厚朴能宽中行气，　化湿行滞，具有较强的抗菌作用；三药组方后可以　有效缓解肠梗阻恶心呕吐、腹部胀痛等临床症状，　能加快恢复排气排便。中药保留灌肠能减轻胃肠　负担、刺激肠壁蠕动，减少因长期禁食而引起的腺　体萎缩和肠功能衰竭，药物不经肝脏代谢，直达直　肠黏膜表面，增加了药物的生物利用度。中药外敷　和中药保留灌肠同用具有协同作用，可明显增强治　疗效果。本研究结果表明，观察组治疗总有效率高　于对照组，同时观察组临床指标均优于对照组。　（收稿日期：２０１４—１２—０２）　ＥＰＩＳＢＯ发生的主要原因是腹部手术创伤和　腹腔内炎症，如广泛分离粘连肠管，长时间的肠管　暴露及手术后的炎症渗出，腹腔内积血、积液，坏死　组织和异物刺激，导致腹腔内发生炎症反应，肠壁　炎症水肿和渗出等，导致肠管粘连和动力障碍，发　生肠梗阻如果保守治疗短，时间无效而急于手术治　疗干预，结果可能导致梗阻不能缓解，又会因反复　手术而致肠瘘或大部分肠管被切除发生短肠综合　征，严重者甚至引起全身衰竭死亡。　中医认为进行腹部手术之后，腹部外邪阻闭，　肠腑气不畅或者肠道阻塞不通，不通则痛；浊气上　逆则会导致恶心呕吐。外敷方中小茴香有祛寒止　痛之效，药理研究证实其具有刺激胃肠神经血管的　食管癌淋巴结阳性术后　放疗或（和）化疗与支持治疗远期疗效比较　卫兵刘宽荣　食管癌的治疗，以手术、放疗和化疗为主，多数　患者首选手术治疗，但远期疗效并不理想［１］，多在　管癌手术治疗患者中有４９例淋巴结转移，男性２８　例，女性２１例。年龄４Ｏ～７２岁，其中４Ｏ～４９岁８　例，５０￣５９岁２３例，６０～６９岁１５例，７Ｏ岁以上３　３Ｏ　～４０　之间。主要死亡原因仍是复发和转移，　其中淋巴结转移是最主要的因素之一。目前对于　肿瘤的治疗普遍倾向于综合治疗，食管癌术后维持　性化学药物治疗和放射治疗已成为临床必要的治　疗措施。为了解食管癌有淋巴结转移患者术后放　疗和（或）化疗与支持治疗的远期疗效如何，将２００５　例。病变部位：胸上段３例，胸中段３５例，胸下段　１１例。临床分期：除２例有远处转移外，余均为　Ｔ　Ｎ　一　的病例。病理组织学检查结果：均为鳞状细　胞癌。合并症有原发性高血压９例，缺血性心脏病　３例，血脂异常２例，糖尿病１例，轻度腔隙性脑梗　死１例。　年１月至２００８年６月在我院接受手术治疗食管癌　有淋巴结转移４９例中术后放疗和（或）化疗（Ａ组）　１．２　治疗方法：术前先进行必要的影像学检查和　化验检查，有合并症者术前治疗合并症，待各项生　命体征符合手术要求时方可准备手术。在静脉复　合全身麻醉下右开胸（或左开胸）施行食管癌根治　１６例与支持治疗（Ｂ组）３３例的临床资料、治疗方　法和随访结果进行回顾性分析，现报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料：２００５年１月至２００８年６月接受食　性手术，食管、胃主动脉弓上吻合术２９例，三切口　颈部吻合术２０例，术后抗感染、支持对症等治疗。　１６例术后１个月开始维持性化学药物治疗或放射　治疗（Ａ组）；有１２例术后施行放射治疗，照射野包　括双锁骨上区、纵隔、吻合口及胃左动脉淋巴结区，　作者单位：０４８１００阳城县肿瘤医院肿瘤内科（卫兵），信　息科（刘宽荣）　通信作者：刘宽荣，Ｅ－ｍａｉｌ：２５０８５３４９８５＠ｑｑ．ｃｏｒｎ