锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折50例

中国医药指南２０１０年５月第８卷第１３期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１３　临床研究Ｉ　５９　匹林是ＫＤ的标准治疗方法，能缓解患儿临床症状和预防冠状动脉病　变的发生。丙种球蛋白可以中和超抗原，具体抗独特性抗体的特点，　可通过免疫调节细胞产生负反馈作用，减少ＩｇＧ合成，阻断血管内皮　免疫炎性反应及增强机体抗感染能力和免疫调节功能。本组研究结果　示，在应用阿司匹林基础上应用丙种球蛋白治疗，其退热时间、发热　时问、住院时间与对照组比较差异均有统计学意义（尸＜Ｏ．０５），且在　降低冠状动脉损害发生率方面由于对照组　＜０．０５）。可见，早期大　剂量应用丙种球蛋白滴注更快、更强地起到中和抗体、抑制免疫反应　参考文献　［１】刘明，程均，罗勤．用两种方法静脉注射丙种球蛋白治疗川崎病　患儿的疗效对比观察　．中国优生与遗传杂志，２００９，１７（２）：１１７．１１８．　［２］张卫华．不同剂量丙种球蛋白治疗川崎病ｌ１８例疗效分析［Ｊ】．实　用医学进修杂志，２００８，３６（２）：１　１　７－１２０．　［３】Ｒｏｗｌｅｙ　ＡＨ，Ｓｈｕｌｍａｎ　ＳＴ．Ｋａｗａｓｅｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｍ］／／．Ｉｎ：Ｂｅｈｒｍａｎ　ＲＥ，　Ｋｌｉｅｇｍａｎ　ＲＭ，Ａｒｖｉｎ　ＡＭ，ｅｄｓ．Ｎｅｌｓｏｎ　ｔｅｘｔｂｏｏｋ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ．　Ｐｈｉｌａｄｅｉｐｈｉａ：ＳａｕｎｄｅＬ２ＯＯ０：７２５—７２７．　的作用，联合阿司匹林能及时缓解临床症状，并可有效预防冠状动脉　损害。　［４］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版　社，２００７：６９８．７０５．　锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折５Ｏ例　厚兆军　【摘要】目的探讨锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法回顾性分析平凉市第二人民医院近年来收治的５Ｏ倒挠　骨远端不稳定骨折患者的临床资料。结果５Ｏ例桡骨远端不稳定骨折患者，经过锁定加压钢板内固定治疗，手术均获得成功。疗效根据改　良Ｍｃｂｒｉｄｅ评分和纽约骨科医院腕关节评估标准，优２７例，良ｌ９例，可４例。优良率９２．Ｏ％。结论锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端　不稳定骨折的临床疗效确切，值得推广使用。　【关键词】锁定加压钢板；内固定；桡骨远端不稳定骨折；疗效　中图分类号：Ｒ６８３．４１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（ｚｏｌｏ）１３—ｏｏ５９—０２　１．３疗效评价标准　根据改良Ｍｃｂｒｉｄｅ评分和纽约骨科医院腕关节评估标准；就患者主　诉疼痛及对生活和工作的影响；功能、握力满意程度，临床检查腕关　桡骨远端不稳定骨折是常见的骨折类型，主要包括粉碎性骨折，　关节内复杂性骨折，骨质疏松性骨折等，无论是保守治疗还是手术治　疗都有相对难度…。近年来，平凉市第二人民医院采用锁定加压钢板　（１ｏｃｋｉｎｇ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐｌａｔｅ，ＬＣＰ）内固定治疗桡骨远端不稳定骨折取　节活动度、握力、外观有无畸形；ｘ线检查关节面复位情况，桡骨短　缩程度，掌倾角、尺偏角恢复情况，有无骨性关节炎的改变及并发症　进行综合评价，分为优、良、可、差４级。　２结果　５Ｏ例桡骨远端不稳定骨折患者，经过锁定加压钢板内固定治疗，　手术均获得成功。继续随访６－２４个月，平均ｌ２个月；手术切口均Ｉ期　愈合，且经ｘ线检查显示骨折均获解剖复位，关节面平整，钢板内固　定牢靠无松脱；桡骨远端掌倾角平均７。。尺偏角平均１３．２。｝桡骨短　缩均＜２ｒａｍ。腕关节功能完全恢复或大部分恢复，无医源性神经血管　得了满意的临床效果，现将资料分析总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料　随机选择２００６年１月至２０１０年１月平凉市第二人民医院共收治５０例　桡骨远端不稳定骨折患者，其中男２３例，女２７例，年龄２４－７３岁，平　均４６．３岁；损伤原因：交通事故伤２１例，高处坠落伤６例，摔伤８例，　直接暴力击伤１５例；闭合性损伤４３例，开放性损伤７例；按ＡＯ分型Ｂ３　型６例，ｃ１型１４例，Ｃ２型１５例，Ｃ３型ｌ５例，均为新鲜骨折；受伤至手　术时间为１－１ｌｄ，平均４．６ｄ。　１．２方法　损伤症状，疗效根据改￣Ｍｃｂｒｉｄｅ评分和纽约骨科医院腕关节评估标　准，优２７例，良ｌ９例，可４例。优良率９２．０％。　３讨论　５Ｏ例桡骨远端不稳定骨折患者，均在臂丛麻醉后取仰卧位，采取　桡骨远端掌侧人路，　“ｓ”型切口，于掌长肌腱桡侧进入，保护好正　中神经、桡动脉。纵行切开旋前圆肌，清除血肿，适当剥离骨膜，透　视下牵引进一步行骨折解剖复位。复位时重点恢复关节面平整、桡　桡骨远端骨折，多数可以通过手法复位石膏外固定术，取得良　好的效果　］。但对于桡骨远端不稳定骨折，采用常规方法不仅难以维　持良好的复位，还会导致腕部畸形、活动受限等并发症的产生【４】。而　目前采用的锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折，可以直　骨茎突高度，桡骨的长度、尺偏角、掌倾角，采用骨折复位器械固　定，不稳定骨折或小的骨片可用克氏针临时固定，ｃ臂机透视下复位　满意后，采用锁定加压钢板内固定。对板的长短选择同普通金属板。　视下复位桡腕关节面的完整性，恢复桡骨远端的长度，从而使桡腕　关节、下尺桡关节以及尺腕关节恢复正常解剖关系，最终目的是消　“Ｔ”形板初步塑形。第一根螺钉先行近端长型动力加压孔固定，采　除腕关节疼痛及恢复其良好功能　】。本组资料中，５Ｏ例桡骨远端不稳　定骨折患者，经过锁定加压钢板内固定治疗，手术均获得成功。腕　关节功能完全恢复或大部分恢复，无医源性神经血管损伤症状，优　良率９２．０％。　用的是普通加压螺钉，不进行加压。然后在定位器引导下行远端松质　骨区固定，恢复并维持桡骨远端骨折块正常的解剖位置。最后行近端　骨干的动力加压孔的固定。术后除常规应用抗生素预防感染外，还要　逐步行腕、掌指、指间关节功能锻炼。对于严重粉碎骨折可予石膏固　定２周后再行功能锻炼。　甘肃省平凉市第二人民医院（７４４０００）　６Ｏ　Ｉ临床研究　中国医药指南２０１０年５月第８卷第１３期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ２０１０，Ｖｏｌ。８，Ｎｏ．１３　综上所述，治疗桡骨远端不稳定骨折的方法虽然多种多样，但是　采用锁定加压钢板内固定治疗，临床疗效确切，值得推广使用。　ｐｌａｔｅｓｉｎａｃａｄａｖｅｒｒａｄｉｕｓｍｏｄｅｌ【Ｊ］．ＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｒｎａ，２００５，１９（１０）：５９７－６０３．　［３］于金河，冯建书，李增炎，等．桡骨远端骨折成角改变对桡腕关节　影响的生物力学研究【Ｊ】．中国矫形外科杂志，２００５，１３（１０）：７５０－７５２．　参考文献　［１】薛元锁，刘智，时述山，等．钢板内固定治疗桡骨远端骨折［Ｊ］．中华　创伤骨科杂志，２００５，７（９）：８８９—８９０．　［２】Ｍｉｃｈａｅｌ　Ｊ，Ｇａｒｄｎｅｒ　ＲＩ－Ｉ，Ｂｒｏｐｈｙ　ＤＣ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　［４】李文，杜贵忠，杨希宝．锁定加压钢板在桡骨远端不稳定骨折治　疗中的应用ｆＪ］．临床与药物研究杂志，２００８，７（１）：１１０．　［５］　张彦，李维汉，张跃云，等．不稳定性桡骨远端骨折掌侧锁定加压　ｏｆ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｔｏｍ　ｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐｌａｔｅｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｃｈ　ｄｙｎａｍｉｃｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　钢板内固定２０例体会［Ｊ】．医学临床研究，２００９，２６（６）：１０３７—１０３８．　延期开放植骨治疗四肢创伤后慢性骨感染　张玉福　吴金彪　梁元恒　【摘要】目的介绍延期开放性植骨治疗四肢创伤后慢性骨感染的方法，探讨提高治愈率的方法。方法４１例四肢创伤后慢性骨感染患者，　Ｉ期惠处彻底清创，去除所有内固定物，切除失活组织至骨折端有点状出血，用外固定架固定，碘伏纱布填塞创口止血，定期换药２～３　周后，再次清创开放植骨，换药至创面愈合。结果４０例骨折及创面完全愈合，平均５．５个月。１例未愈，经再次植骨６个月后完全愈合。　结论延期开放性植骨是治疗四肢创伤后慢性骨感染安全有效的方法，成功率高，病程短，患者负担轻。　【关键词】骨移植；慢性感染；创伤；外固定器　中图分类号：Ｒ６８１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１０）１３—００６０一Ｏ２　随着我国工业化和交通业的迅猛发展，四肢高能量创伤的患者　表面有新鲜渗血。本组请创后有１８例存在全径骨缺损，长１．５￣５．５ｅｒａ，　数量逐年增加，由于初期受伤程度严重和初期治疗措施失当，创伤　平均３．０ｃｍ。其余为非全径骨缺损。创面清洗干净后用碘伏纱布填塞　后创面与骨端慢性感染的发生率也有所增加。传统的治疗方法是Ｉ　骨髓腔及创面，压迫止血。不做石膏外固定处理。术后第２天开始每　期病灶清除或加皮瓣修复、Ⅱ期植骨，而近几年来国内外采取Ｉ期　天换药１次，１周后隔天换药１次，持续２～３周。同时静脉给有效抗生　开放植骨的治疗方法【ｌ】，取得了一定的疗效，缩短了疗程，但风险较　素，口服清热解毒中药汤剂。保持外固定架针眼清洁。　大。宽甸满族自治县中心医院自２００２年７月至２００８年６月采取Ｉ期清　１．２．２延期植骨　创、延期开放植骨的方法，共治疗四肢创伤后慢性骨感染４１例，取　Ｉ期清创术后换药２～３Ｎ后，如创面无分泌物，且有少量新鲜肉　得了满意的效果。　芽组织生长，触之易出血，可行植骨手术。手术在连续硬膜外麻醉、　１资料与方法　臂丛麻醉加局麻下进行。首先检查创面是否残留死骨，如有Ｉ期清创　１．１临床资料　时没能判断清楚而遗留的象牙样死骨，应再次彻底切除，不可姑息。　本组患者４ｌ例，男３２例，女９例；年龄２１～６５岁，平均３３．５岁。伤　用刮匙轻轻刮除骨髓腔中的肉芽，使之广泛渗血。冲洗后碘伏纱布填　后时间２～１８个月，平均４．５个月。致伤原因：交通事故伤２１例，砸伤　塞，压迫止血。另于髂部取骨，采取姜片状取骨法，根据创面大小，　１６例，机械伤３例，坠落伤１例。损伤部位：肱骨下段３例，股骨上段５　切取适量松质骨，用剪刀剪成火柴杆大小细条。以能填满骨髓腔和填　例，股骨下段３例，胫骨上段１１例，胫骨中段６例，胫骨下段１３例。合　平创面为宜，植骨条外露面积一般在３．５ｃｍ×１．５ｃｍ一８ｃｍ　Ｘ　３．５ｃｍ，　并伤：颅脑损伤５例，胸部损伤３例，腹部损伤４例。桡神经损伤２例，　用手指轻轻压实所植骨块，然后用碘伏纱布覆盖，加压包扎。不放置　胫后动脉损伤１例，胫前动脉损伤２例，腓总神经损伤３例，多发骨折　引流管。术后根据渗血情况决定更换敷料时间，一般在术后第ｌ－３天　１９例。初期损伤：３６例开放性骨折，５例闭合性骨折。受伤到接受我　每天更换一次敷料，以后隔天更换一次敷料。更换敷料时要观察创面　院治疗时间８周－３７个月，平均７．５个月。４１例初期手术全部采取了内固　渗血情况，要使所植骨块始终浸泡在渗血中。还要观察是否有异常分　定。其中单纯钢板固定１９例，钢板加附加螺丝钉固定１０例，单纯髓内　泌物，一般植骨术后不再会有分泌物出现。术后２周内静脉应用抗生　针固定５例，髓内针加钢丝固定７例。　素，同时给补肾益肝、促进肉芽组织生长的中药汤剂口服。　１．２治疗方法　１．２．３后期处理　１．２．１　Ｉ期清创　术后２周后开始临近关节的主动功能锻炼，扶拐不负重行走等锻　对患者做全面检查，抗感染、对症治疗，做好术前准备。手术在　炼。继续隔日换药，同时口服促进肉芽组织生长的中药汤剂。一般在　连续硬膜外麻醉、臂丛麻醉或全身麻醉下进行。３％过氧化氢液浸泡创　３Ｎ左右可见肉芽组织由周边向中心生长，慢慢覆盖所植骨组织。每　面，碘伏做包括创面在内的彻底消毒。首先取出所有的内固定物，适　次换药时都要将肉芽组织表面轻轻刮至渗血，促进其进一步生长。裸　当扩大创面，再次用３％过氧化氢液及生理盐水冲洗，碘伏消毒。然后　露植骨条不可轻易去除，待其慢慢被新生肉芽组织所覆盖。待新生肉　做远离创面的单臂多功能外固定架固定，在骨质疏松的骨段可用３枚　芽组织覆盖整个创面，无植骨外露，肉芽组织生长健康，无分泌物，　外固定螺丝固定，螺丝钉的平面应交叉，固定要尽量坚固、稳定。外　固定螺丝钉要远离创面边缘５ｃｍ以上。下一步做创面的进一步清理，　１宽句满族自治县中心医院（Ｉ１　８２００）　清除髓腔内及骨周围的脓性物资，彻底切除死骨，直至两骨端骨质有　２宽甸满族自治县协合骨科医院（１　１　８２００）