【中医理论】
瘰疬是发⽣于颈部的慢性疮疡，因其结块成串、累累如串珠故名，欲称“疯⼦颈”，或名“⽼⿏疮”。其⼩者叫瘰，⼤者称疬。相当于西医学的颈淋巴结核。瘰疬常因忧思郁怒，肝⽓郁结，脾失健运，痰湿内⽣，⽓滞痰凝，阻于经脉，结于颈项，⽽成此病。⽇久痰湿化热，或肝郁化⽕，下灼肾阴，热胜⾁腐⽽成脓。破溃成疮，脓⽔淋漓，耗伤⽓⾎，可渐成虚证。
【临床特点】
1．多见于⼉童或青年⼈。
2．位于颈项两侧，起病缓慢，初期结核⼤⼩如⾖，1枚⾄数枚不等，结块逐渐增⼤，有的数个融合成块，酝酿成脓，脓肿破溃，流出脓液，经久难愈，易成窦道或瘘管，严重者可伴虚劳等症。
3．理化检查：⾎沉加快；结核菌素试验阳性；颈部淋巴结活检可确诊。【辨证论治】
瘰疬的辨证论治见图18-3。
图18-3 瘰疬的辨证论治
1．初期
（1）证候：肿块⼤如⾖粒，⼀个或数个不等，⽪⾊不变，按之坚实，推之能动，不热不痛。⾆薄⽩，脉弦滑。
（2）治法：疏肝解郁，化痰散结。（3）⽅药：逍遥散合⼆陈汤加减。2．中期
（1）证候：结块逐渐增⼤，与表⽪粘连，或互相融合成块，推之不能活动。如果液化成脓，则表⽪转成暗红⾊⽽微热，按之有轻微波动感。个别可有轻微发热、⾷欲不佳等症。
（2）治法：托毒排脓。（3）⽅药：托⾥透脓散加减。3．后期
（1）证候：破溃成脓，脓⽔清稀，夹有败絮样物质，可以形成窦道。疮⼝溃后⽇久不愈可见潮热、咳嗽、盗汗或⾯⾊苍⽩、头晕、精神疲乏。
（2）治法：滋补肝肾，健脾养⾎。（3）⽅药：六味地黄丸加减。【单⽅单药】★壳⽊鳖⽅
［⽤量］ 壳⽊鳖500g。
［制剂］ 将壳⽊鳖与沙伴炒⾄⽟⽛黄⾊，酥透，研细过筛，纸包去油脂后装瓶，同时取鸡⼦1枚拌匀炖服。
［⽤法］ 每⽇1次，1周后改为每⽇2次，15⽇为1个疗程，间隔2～3⽇后，续服第2个疗程，直⾄肿块消失。
［功效］ 软坚散结。［主治］ 甲状腺肿。
［出处］ 《验⽅壳⽊鳖治疗瘰疬》，浙江中医杂志，1998年，第3期。
［说明］ 壳⽊鳖为葫芦科植物⽊鳖⼦的成熟种⼦，《本草纲⽬》认为能治疳积痞块，有祛痰散结之功，多⼊丸剂。其毒性在有关本草古籍中有⽆毒，⼩毒等不同的记载，⽤时炒研去尽其油减少毒性。本⽅有毒，⽤药时要注意观察，不可过量。
★夏枯草饮
［⽤量］ 夏枯草50g。
［制剂］ 夏枯草50g，开⽔泡。
［⽤法］ 代茶饮⽤，每⽇1次。病程长伴破溃者可加⽩头翁，陈⽪煎⽔服⽤。［功效］ 清肝⽕，散郁结。［主治］ 颈淋巴结结核。
［出处］ 《实⽤中医内科杂志》，1993年，第4期。
［说明］ 夏枯草为唇形⽬唇形科植物。⼀般是在夏季采取半⼲燥果穗⼊药。其味苦、⾟，性寒。具有清⽕明⽬、散结消肿的功效。主治⽬⾚肿痛，头痛，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛等症。瘰疬痰核，多由肝⽓郁结，久⽽化⽕，痰⽕结郁⽽成。夏枯草能清肝⽕、散郁结，为治疗瘰疬结核属于痰⽕者⼀味常⽤药物，长期服⽤有⼀定效果，临床常配合⽞参、贝母、连翘、牡蛎、昆布等同⽤。
★五倍⼦消肿膏［⽤量］ 五倍⼦。
［制剂］ 取五倍⼦放⼊沙锅内炒黄（忌铁器），冷却后研成末。
［⽤法］ 晚上睡前⽤⽶醋调成膏状，敷于患处，次晨洗去。7次为1个疗程。［功效］ 散结消核。［主治］ 甲状腺肿。
［出处］ 四川中医，1989年，第3期。
［说明］ 五倍⼦为化痰降⽕，收湿敛疮之品，其所含鞣质可使⽪肤、黏膜、溃疡等部位的组织蛋⽩质凝固，⽽呈收敛作⽤，与醋合⽤，共凑散结消核之功。本⽅须坚持连续⽤药3周以上，多⾄10周，⽅能见效。
★⽩头翁酒
［⽤量］ ⽩头翁250g（或120g），⽩酒1 000ml。
［制剂］ 先将采得的⽩头翁根洗去泥⼟，趁潮切成⼨段（若饮⽤，清洗⼀下即可），同⽩酒装⼊瓷坛内，上⽤青布封严扎紧，隔⽔放锅中炖之，煮沸1⼩时左右，取出放阴凉地处拔出⽕毒，两三天后即可开坛，捞出⽩头翁榨取全汁，将药酒装瓶，收贮即可。
［⽤法］ ⽇服3次，每次服1或2⼩盅（10～30ml），饭后1⼩时服⽤为宜，不必加热。［功效］ 解毒散结，排脓敛疮。
［主治］ 淋巴结结核，尤其对颈、腋部位淋巴结结核已破溃者有良效。［出处］ 《单⽅验⽅治百病》。
［说明］ ⽩头翁为⽑茛科植物⽩头翁的⼲燥根，⽩头翁味苦，性寒；归胃、⼤肠经，具有清热解毒，凉⾎⽌痢，燥湿杀⾍的功效。主治热毒痢疾，⿐衄，⾎痔，带下，阴痒，痈疮，瘰疬等症。脾胃弱、消化不良者，加陈⽪6g。⽔煎服，每⽇1剂。⽤治颈淋巴结结核、急性淋巴结炎，均有较好的疗效。
★蜈蚣散
［⽤量］ 蜈蚣1条。
［制剂］ 焙⼲，去头⾜，研细末，⽤植物油20ml搅拌均匀。
［⽤法］ 外敷患处，每⽇1次，10⽇为1个疗程。或取蜈蚣1条，焙⼲研末，鸡蛋1个，打⼊碗内，蒸熟。每⽇2次，饭后服，连服3个⽉可愈。
［功效］ 解毒散结消肿。［主治］ 治瘰疬。［出处］ 《民间单⽅》。
［说明］ 蜈蚣为动物⼤蜈蚣科少棘巨蜈蚣的全⾍体，其味咸、⾟，性温，有毒。归肝、脾、肺经。功能息风镇痉，攻毒散结，通络⽌痛。⽤于⼩⼉惊风，抽搐痉挛，中风⼝眼?斜，半⾝不遂，破伤风，风湿顽痹，疮疡，瘰疬，毒蛇咬伤等症。《神枕⽅》记载：“茶、蜈蚣。⼆味炙⾄⾹熟，捣筛为末，先以⽢草汤洗净，敷之。”亦可以治瘰疬溃疮。
★泽漆
［⽤量］ 鲜泽漆500g。
［制剂］ 将上药洗净，如⽆新鲜的，则可⽤⼲品。加⽔1 000ml，煎⾄500ml，除去药渣，贮瓶备⽤。如配制量⼤，可按⽐例煎制。若备⽤时间长，可加防腐剂。
［⽤法］ ⽤时可根据破溃⾯积⼤⼩，⽤药反复洗涤创⾯。创⾯洗净后，再⽤注射器（⼀般50ml）抽取⼲净药液，伸⼊瘘管腔深处冲洗，以把脓腔分泌物洗净为度。每⽇1或2次，直⾄瘘管、溃疡⾯完全愈合为⽌。如瘘管腔坏死组织多、引流不畅，应先进⾏清创术，清除坏死组织、疏通管腔，则效果更好。⽤药后，覆盖消毒敷料。⼀般⽤药15～60⽇即获痊愈。
［功效］ 拔毒散结⽣肌。［主治］ 破溃性颈淋巴结结核。［出处］ 《单⽅验⽅治百病》。
［说明］ 泽漆为⼤戟科植物泽漆的全草。其味⾟苦，性凉，有毒。⼊⼤、⼩肠，脾。功能⾏⽔，消痰，杀⾍，解毒。主治⽔⽓肿满，痰饮喘咳，疟疾，菌痢，瘰疬，癣疮，结核性痿管，⾻髓炎。江西《草药⼿册》记载：“泽漆治淋巴结结核。”
★琥珀散
［⽤量］ 琥珀适量。
［制剂］ 研为粉末，每⽇取6g，将鸭蛋1个戳⼀⼩孔，倒出少许蛋清，装⼊琥珀粉，封孔。微⽕煨熟。
［⽤法］ 早晚各1次分服。剩余蛋壳研末，⽤植物油调敷患处。⼀般连⽤6～7次即可见效。
［功效］ 散瘀结。
［主治］ 治淋巴结结核病程长⽽顽固者。［出处］ 《民间单⽅》。
［说明］ 琥珀是某些松科植物的树脂，埋于地层年久⽽成的化⽯样物质。挖出后，除去杂质。其味⽢，性平。归⼼、肝、膀胱经。功能镇静安神，活⾎散瘀，利尿通淋。⽤于惊风，癫，⼼悸，失眠，⼩便不利，尿痛，尿⾎，闭经，瘰疬等症。
★全蝎粉
［⽤量］ 全蝎30g。［制剂］ 研为细末。
［⽤法］ ⽤肥皂⽔洗患处，再⽤温⽔清洗，将全蝎粉0．5g放在半张伤湿⽌痛膏的中⼼，贴敷患处，3⽇换药1次。
［功效］ 解毒散结。
［主治］ 治瘰疬。［出处］ 《民间单⽅》。
［说明］ 全蝎为钳蝎科动物钳蝎的⼲燥全⾍。其味咸⾟，性平，有毒。⼊⾜厥阴经。功能祛风，⽌痉，通络，解毒。主治惊风抽摘，癫，中风、半⾝不遂、⼝眼?斜，偏头痛，风湿痹痛，破伤风，淋巴结结核，风疹疮肿。《⼭东中草药⼿册》：“息风通络，镇痉。治⾎栓闭塞性脉管炎，淋巴结结核，⾻关节结核，流⾏性腮腺炎。”
★煅牡蛎散
［⽤量］ 煅牡蛎适量。［制剂］ 研为细末。
［⽤法］ 每次21～24g，于三餐时，⽶汤送下。［功效］ 软坚散结。［主治］ 治瘰疬。
［出处］ 《张锡纯验⽅》。
［说明］ 牡蛎为牡蛎科动物近江牡蛎、长牡蛎或⼤连湾牡蛎等的贝壳。其味咸，性凉。⼊肝、肾经。功能敛阴，潜阳，⽌汗，涩精，化痰，软坚。主治惊痫，眩晕，瘰疬，瘿瘤等症。《纲⽬》：“化痰软坚，清热除湿，⽌⼼脾⽓痛，痢下，⾚⽩浊，消疝瘕积块，瘿疾结核。”《经验⽅》记载：“牡蛎（煅）四两，⽞参三两。捣罗为末，以⾯糊丸如桐⼦⼤，早晚⾷后、临卧各服三⼗丸，酒下。”可治⼀切瘰疬。
★⽩僵蚕散
［⽤量］ ⽩僵蚕适量。［制剂］ 焙⼲研为细末。
［⽤法］ 每次1～3g，温开⽔送服，每⽇3次。［功效］ 化痰软坚散结。
［主治］ 治颈淋巴结结核属痰凝⽓滞者。［出处］ 《本草纲⽬》。
［说明］ ⽩僵蚕为蚕蛾科昆⾍家蚕蛾的幼⾍感染⽩僵菌⽽僵死的⼲燥全⾍。其味⾟咸；⼊肝、肺、胃经，性平，功能祛风解痉，化痰散结。主治喉痹，瘰疬结核，风疮瘾疹，丹毒等症。瘰疬多为痰凝⽓滞所致，⽤⽩僵蚕可以消痰软坚散结，故可治瘰疬。⽩僵蚕有抗菌、提⾼免疫的作⽤，久服⽆不良反应。是治瘰疬之常⽤药，具有较好的疗效，常⽤量6～10g，研末冲服，或⼊汤剂均可。
★灵仙膏
［⽤量］ 鲜威灵仙根适量。
［制剂］ 将威灵仙根洗净，除去根中硬⼼，捣烂如泥。
［⽤法］ 取30mm2的胶布，中央剪⼀直径约15mm之圆孔；将孔对准内关⽳（男左⼥右）或患处，孔内敷药，上覆⼀层胶布，固定24⼩时后取下药渣。患处起⽔疱，⽤⽣理盐⽔洗净局部，再⽤针头刺破⽔疱，令⼲，涂以甲紫或消炎药膏，外⽤消毒纱布包扎。每⽇或隔⽇换药1次。
［功效］ 拔毒消肿散结。［主治］ 颈淋巴结结核。［出处］ 《单⽅验⽅治百病》。
［说明］ 威灵仙为⽑茛科植物威灵仙的根。其味⾟咸，性温，有毒。⼊膀胱经。功能祛风湿，通经络，消痰涎，散癖积。主治痛风、顽痹、腰膝冷痛，脚⽓，疟疾，癥瘕积聚，破伤
风，扁桃体炎，诸⾻鲠咽，瘰疬等症。既擅祛风通经络⽌痛，⼜擅宣通五脏，消痰涎，散癖积，以治疗痰凝⽓滞所致的瘰疬。本品⾛散之⼒较强，⽓⾎虚弱者慎⽤。
★阿胶散
［⽤量］ 阿胶200g。
［制剂］ 将阿胶块⽤捣筒捣成粉剂，倒在较硬的纸上摊开，⽤紫外线治疗灯进⾏消毒（如装⼊瓶内，将瓶⼀起消毒；不装瓶可将消毒好的阿胶粉包好备⽤）。
［⽤法］ 治疗前，先将溃疡⾯或窦道清创消毒，再将阿胶粉敷于创⾯或填⼊窦道，⽤⽆菌纱布条或纱布覆盖创⾯固定，根据病情每⽇或隔⽇换药1次，治愈为⽌。⼀般⽤药28～34次后回馈完全愈合。
［功效］ 滋阴、拔毒、⽣肌。［主治］ 溃疡型淋巴结结核。［出处］ 《单⽅验⽅治百病》。
［说明］ 阿胶性平，味⽢。归肝、肺、肾经，有滋阴补⾎、⽌⾎、润燥、安胎的功效。主治⾎虚证，虚劳咯⾎，吐⾎，尿⾎，便⾎，⾎痢，妊娠下⾎，崩漏，阴虚⼼烦失眠，肺虚燥咳、虚风内动之痉厥抽搐等症。据研究，阿胶含有多种蛋⽩质、氨基酸、钙等，能改善⾎钙平衡，促进红细胞的⽣成。
★壁虎散
［⽤量］ 活壁虎1只，⽣鸡蛋1个。
［制剂］ 将⽣鸡蛋轻轻敲⼀个⼩孔，直径约1cm×1cm，⽤镊⼦将活壁虎放⼊鸡蛋内，外⽤蛋壳封住孔⼝，涂以泥⼟密封，烘⼲后去壳（以不焦枯为度）研细末，贮瓶备⽤。
［⽤法］ 每⽇服壁虎蛋1个（约粉末30g）。10⽇为1个疗程。⼀般⽤药1～3个疗程即可治愈。
［功效］ 扶正、拔毒、散结。［主治］ 颈淋巴结结核。［出处］ 《单⽅验⽅治百病》。
［说明］ 壁虎为壁虎科动物⽆蹼壁虎或其他⼏种壁虎的全体。其味咸，性寒，有⼩毒。功能祛风定惊，散结解毒。主治中风瘫痪，历节风痛，风痰惊痫，瘰疬，恶疮等症。《本草纲⽬》：“治中风瘫痪，⼿⾜不举，或历节风痛，及风痉惊痫，⼩⼉疳痢，⾎积成痞，厉风瘰疬；疗蝎螫。”现代临床将壁虎焙⼲研末，装⼊胶囊，⽤黄酒送服；已溃的可⽤壁虎⼲燥粉，掺于伤⼝上，外以普通膏药贴敷，以治疗瘰疬。
★何⾸乌
［⽤量］ 何⾸乌。
［制剂］ 取根洗净或再捣汁。［⽤法］ 每⽇⽣嚼或将汁液涂于患处。［功效］ 解毒消痈。
［主治］ 瘰疬结核，或破或不破，下⾄胸前者。症见颈部⼀侧或两侧肿块，累累如串珠，不热不痛，或破溃，脓⽔清稀，夹有败絮状物，⾆质淡嫩，苔薄，脉细。
［出处］ 《本草纲⽬单味奇⽅疗法》。
［说明］ ⽣何⾸乌性平，味⽢苦。主⼊⼼肝⼤肠经，具有解毒消痈之效，故可治瘰疬结核。制何⾸乌味⽢、涩，性温。主⼊肝肾经，功擅补益精⾎、固肾乌须，久服有延年益寿⿊发乌须之良效。
★桑椹
［⽤量］ ⿊⾊熟透的桑椹。［制剂］ 以布取汁，熬成膏。
［⽤法］ 每次⽩汤调服⼀匙，每⽇3次。［功效］ 滋阴养⾎，消肿散结。
［主治］ 瘰疬。症见两颊潮红，⾝潮热盗汗，五⼼烦热，咽喉肿痛，⾆红少苔或⽆苔，脉细数。
［出处］ 《本草纲⽬单味奇⽅疗法》。
［说明］ 桑椹味⽢，性寒，主⼊肝肾经。功善益肝肾，通⽓⾎，滋阴清热消肿散结。故可治由阴虚⽕旺，煎熬津液成核的瘰疬结核。现代研究桑椹含糖，鞣酸，苹果酸及多种维⽣素。桑椹油脂肪酸，主要为亚油酸和少量的硬脂酸等成分。具有增强免疫、激发淋巴细胞转化的作⽤。常⽤于治疗淋巴结结核，淋巴结炎及远处肿瘤转移⾄淋巴结。
★药蛋⽅
［⽤量］ 癞蛤蟆1只，鸡蛋1枚。
［制剂］ 于秋冬之交取癞蛤蟆剖开取内脏，置⼊鸡蛋并缝合其⽪，⽤清⽔煮熟。［⽤法］ 去壳⾷蛋，7⽇服1次，连服3次。⼀般3次即告痊愈。［功效］ 扶正拔毒，消痈散结。［主治］ 瘰疬。
［出处］ 《单⽅验⽅治百病》。
［说明］ 癞蛤蟆为蟾蜍科动物中华⼤蟾蜍或⿊眶蟾蜍等的全体。夏、秋捕捉。其味⾟，性凉，有毒。⼊⼼、肝、脾、肺四经。功能破癥结，⾏⽔湿化毒，杀⾍定痛。主治疔疮，发背，阴疽瘰疬，恶疮，癥瘕癖积，臌胀，⽔肿，⼩⼉疳积，慢性⽓管炎。《圣济总录》记
载：“蟾蜍⼀枚（去头⽤），⽯硫黄（别研）、乳⾹（别研）。⽊⾹、桂（去粗⽪）各半两，露蜂房⼀枚（烧灰⽤）。上六味，捣罗为末，⽤清油⼀两，调药末，⼊瓷碗盛，于铫⼦内重汤熬，不住⼿搅，令成膏，绢上摊贴之候清⽔出，更换新药，疮患甚者，厚摊药贴之。”可治⼀切疮肿、痈疽、瘰疬等疾。（魏睦新，刘佳莅）
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