两种不同方法处理压疮创面的疗效观察

两种不同方法处理压疮创面的疗效观察　ｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　Ａｎｐｕ　ｐｌａｓ—　物接触后形成一层湿润的水凝胶，有利于　创面愈合。根据创面渗液情况决定每天　换药次数。（２）试验组：试验组采用创面处　理＋封闭式负压引流技术。方法：①创面　处理，彻底清创开放：清除黑色坏死组织　和脓液，不遗留引流管达不到的腔隙，清　创后用负压封闭引流术处理。负压封闭　傅爱琼　ｔｅｒ　ｄｒｅｓｓｉｎｇｓ，ｍｏｒｅ　ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ　ｔｏ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｕｌ—　ｃｅｒ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ．　５１４１００广东蕉岭县人民医院　摘要　目的：观察两种不同方法处理压　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｓｏｒｅ；Ｗｏｕｎｄ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ；Ａｎｐｕ　ｓｔｉｃｋ；Ｃｌｏｓｅｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　疮创面疗效的影响，探讨治疗压疮的最佳　临床处理方法。方法：将４０个创面以分　层随机化的方法分成对照组、试验组进行　ｄｒａｉｎａｇｅ　近年来，随着我国老龄化社会的到　来，因脑血管意外导致肢体偏瘫及外伤引　起骨折长期卧床而发生的压疮明显增多。　对比研究。对照组采用常规创面处理加　引流有清洁创面的作用，比较小的坏死组　织可经引流管引出，块状的坏死组织会吸　水胶敷料（安普贴）外敷，试验组在常规　创面处理的基础上加用封闭式负压引流　术进行换药。结果：两种方法在处理Ⅲ　度、Ⅳ度压疮清创有效率比较，差异存在　附在海绵上，在更换引流时被清除。②置　入无菌医用海绵：将无菌医用海绵修剪成　与创面大小相一致的形状，引流管一端修　如何给患者提供一个最佳的压疮创面护　理方案，一直是医学和护理领域的难题。　统计学意义（Ｐ＜０．０５），试验组的有效率　１ｏＯ％，明显高于对照组的５３．８％有效　对４０例压疮患者的创面采用两种不同的　方法进行处理，以其探讨不同处理方法对　创面的影响，现报告如下。　资料与方法　２０１０年２月～２０１２年３月收治压疮　剪多个侧孔，盘绕在海绵内，覆贴于创面，　引流管于创缘直接引出。操作时应注意　率；两种方法在处理Ⅱ度压疮创面上比　保持无菌，避免创面再次感染。③封闭创　面：将创面周围皮肤用酒精纱布清洁擦干　后，用黏贴手术巾封闭创面，边黏贴边按　压，黏贴要严密，不能留有缝隙，手术巾覆　较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结　论：封闭式负压引流技术处理Ⅲ度、Ⅳ度　压疮创面清创效果优于安普贴外敷，更有　利于压疮创面愈合。　关键词压疮创面处理安普贴封　闭式负压引流术　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　】９　１７３　患者４０例，男２２例，女１８例；年龄４６～　７８岁；Ⅱ度压疮创面１４例，创面均成浅　盖的范围至少要包括３～４ｃｍ的创缘健　康皮肤。④连接负压：将引流管接电动负　压吸引器，调整负压至１００—１３０ｍｍＨｇ，　以海绵皱，引流管内有物质吸出为度。根　据渗液情况每２４～７２小时换药１次。（３）　创面观察：观察Ⅲ度和Ⅳ度压疮创面２周　后清洁情况及Ⅱ度压疮创面的愈合情况。　创面清洁的有效标准　』：①创面清洁、无　火山Ｅｌ状，Ⅲ度压疮创面１６例，Ⅳ度压疮　创面１０例。压疮面积１．Ｏｃｍ　Ｘ　２．Ｏｃｍ～　６．Ｏｃｍ　Ｘ　１０ｃｍ，两组患者的年龄、性别及原　发病方面差异无统计学意义（Ｐ＞Ｑ０５），具　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｐｕｒｐｏｓｅ：Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｅｅｕｂｉｔｕｓ　ｕｌｃｅｒ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　有可比性。将４０个创面以分层随机化的方　法分成两组，即对照组、试验组。　压疮分度标准：采用美国国家压力性　溃疡顾问小组的分度标准进行评价　Ｊ。　Ｉ度为持续性红斑，压之不退色，但表皮　完整；Ⅱ度为皮肤部分受损，可累及表皮、　真皮、或两者均累及，表现为水泡、擦伤或　浅火山口状；ＩｉＩ度为皮肤全层丧失，并累　及皮下组织，但不超过深筋膜，表现为深　火山口状，伴或不伴邻近组织受累；ＩＶ度　为皮肤全层受损，并广泛组织破坏，累及　坏死组织及渗液；②创面水肿消退；③创　面肉芽组织新鲜，呈粉红色颗粒状，触之　易出血。治愈：创面完全愈合，表皮覆盖　完好，无需再进行伤口处理。　护理措施：（１）避免局部组织长期受　压：①定时翻身，间歇性解除局部组织承　受的压力，鼓励和协助患者经常更换卧　位，一般每２小时翻身１次。②保护骨突　处皮肤，使用气垫床，或用水囊垫、软枕垫　于骨突处，降低骨突处皮肤所受的压力。　（２）避免摩擦力和剪切力作用于皮肤：协助　患者翻身、变换体位或搬运患者时，避免　ｓｏｒｅｓ．ｔｈｅ　ｏｐｔｉｍａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　４０　ｗｏｕｎｄｓ　ｔｏ　ｓｔｒａｔｉｉｅｄ　ｒａｎ—　ｆｄｏｍｉｚａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎ．　ｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｃａｒｒｉｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａ—　ｄｏｐｔｅｄ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｗａｔｅｒ　ｇｅｌ　ｄｒｅｓｓ—　＿　曩　¨¨　ｉｎｇ（Ａｌｇｏｐｌａｑｕｅ）ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉ—　ｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｗｏｕｎｄ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｖａｃｕｕｍ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｄｒａｉｎ—　肌肉、骨骼或支持结构（如肌腱、关节囊）　等，可合并窦道形成。　治疗方法：（１）对照组：对照组采用创　面处理＋安普贴外敷创面法。创面处理：　ａｇｅ　ｆｏｒ　ｄｒｅｓｓｉｎｇ　ｃｈａｎｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：２　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒａｄｅ　１１ｇＩ，１Ｖ　ｄｅｇｒｅｅ　ｂｅｄ—　ｓｏｒｅ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ　ｅｆｉｃａｃｙ，ｄｉｆｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｈａｄ　拖、拉、推等动作，以免损伤皮肤。（３）营养　支持：由于压疮创面渗出物中含有大量蛋　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅ　ｅｘ—　ｐｅｒ］ｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ￣ｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　１００％，　ｓｉｎｉｇｉｃａｎｔｌｆｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　首先在无菌条件下对创面进行彻底清创，　清除坏死组织和脓液。步骤：①用０．５％　碘伏消毒创面周围皮肤。②祛除坏死组　织和脓液。③用０．９％ＮＳ冲洗创面。④　再次用０．５％碘伏消毒创面周围皮肤，并　用消毒干纱布擦干皮肤周围。将安普贴　敷在创面上，轻轻抚平，稍用力按压敷料　白质，而且患者比较消瘦，营养支持尤其　重要。能进食的患者鼓励其进食高蛋白、　高维生素、高热量、低脂肪、易消化的食　物。对特别消瘦及Ⅳ度压疮的患者予建　立胃肠外营养，保证蛋白质、氨基酸、维生　素的均衡供给，不断增强机体抵抗力，促　进创面愈合。　统计学处理：应用ＳＰＳＳ１３．０统计软　ｒｏｕｐ　５３．８％ｇｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ：２　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｅｃｕｂｉｔｕｓ　ｕｌｃｅｒ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉ—　ｓｏｎ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇ—　ｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｃｌｏｓｅｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎＩ　ｄｅｇｒｅｅ．Ⅳｄｅｇｒｅｅ　ｂｅｄｓｏｒｅ　ｗｏｕｎｄ　ｄｅｂｒｉｄｅ—　边缘，并使敷料超出伤ＦＩ外缘２～３ｃｍ。　安普贴是一种无菌黏性敷料，与创面渗出　中国社区医师・医学专业２０１２年第１９期（第１ａｍ总第３１０期）１８３　论著・临床论坛　于安普贴与伤口渗出物接触后即形成一　层湿润凝胶，使伤口处于一个温暖、潮湿、　低氧的环境下，形成阻隔性外层结构，防　Ｃ¨｛Ｋ　ＳＦ　ｅｏ　Ｍ，ＩＮｌｗ　ｏ０ＣＴ０　Ｓ　件包对数据进行统计分析，Ｐ＜０．０５为差　异有统计学意义。　结果　对于Ⅱ度压疮，在保持局部不受压，　创面不感染的情况下，两种治疗方法无明　显差异，认为可根据患者的经济状况，选　用安普贴治疗。持续负压封闭引流技术　对Ⅲ度、Ⅳ度压疮清创效果较好，该方法具　止环境中微生物的侵入，可预防伤口交叉　感染　，而且安普贴能自溶坏死组织，有　助于Ⅲ度、Ⅳ度压疮的清洁。但在临床实　两组Ⅲ度和Ⅳ度压疮患者治疗２周　后创面情况比较：两种方法处理Ⅲ度和Ⅳ　有使用简便、所用材料价格低廉，能有效减　少患者换药次数和患者的痛苦，加快伤口愈　合，缩短住院时间、减少医疗费用及效果显　著等优点，值得在临床上推广使用。　雾表　两组Ⅲ　和　度罐　懑密　…　度压疮创面２周后，两组创面清创疗效比　较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其　中试验组的清创治疗有效率１００％，明显　优于对照组的５３．８％。两组Ⅲ度和Ⅳ度压　疮患者治疗２周后创面情况比较，见表１。　两组Ⅱ度压疮患者治疗２周后压疮的　疗效比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ｎ　ｏ５）。　讨论　践中发现：该方法虽然能自溶坏死组织，　但它黏贴后使脓性物质和渗出物不能很　好的排出，造成对创面的浸渍，反而加重　感染。②试验组采用封闭式负压引流技　术。该方法经多年临床实践，认为对促进　ｉ　ｉ　治疗２局盾斜　比较【哲唾Ｉ％｝］誊　０　创面愈合比较有效，持续的负压引流能及　时清除创面的渗液和坏死组织，清除创面　细菌负荷；有效的封闭减少了交叉感染，　保持创面湿润；适当的负压（１２０ｍｍＨｇ）　可使创面血流量增加，促进肉芽组织生　—　对照组　．　；　ｌ３　垄　：　一　苎　７（５３＿８）　６￡籁潼　鎏壁垫鍪鍪　鏊望善誊　．。　．　旦　誊誊誊善ｊ誊誓囊　簦薯霉　＿　＿　≯薯　．　．．ｉ　：　目前，临床上治疗压疮创面的方法形　式多样，理想的创面处理方法是能快速清　除坏死组织，能阻隔外界环境颗粒性异物　参考文献　１　于博芮．最新伤口护理学［Ｍ］．北京：人民　军医出版丰十，２００７，１３２：１９—２４　２王彦峰，裘华德．负压封闭引流治疗严重急　长　Ｊ。创面清创有效率明显优于对照　组。（２）两种方法在处理Ⅱ度压疮创面的　疗效比较，差异无统计学意义。说明对于　Ⅱ度压疮创面，防止感染是创面愈合的关　键，分析如下。对照组采用的安普贴具有　抗菌和自溶坏死组织的作用，而且对于Ⅱ　的侵入，能减少创面细菌的负荷，不会对　创面造成二次损伤，并且能为创面愈合创　造一个湿润的环境，加速创面愈合。　本研究分别将２种不同的方法应用　于治疗压疮患者。（１）从表１可见，应用封　闭式负压引流技术在处理Ⅲ度和Ⅳ度压　性软组织损伤合并感染创面［Ｊ］．中华创伤　杂志，１９９８，１４（４）：２５４．　３姚鸿，陈立红．伤口湿性愈合理论的临床应用　度压疮，创面处理方法简单而且有效；实　验组根据封闭式负压引流技术的原理，处　理Ⅱ度压疮，创面处理方法有效，但操作　方法相对于对照组来说较为复杂。　进展［Ｊ］．中华护理杂志，２０Ｏ８，４３（１１）：１０５０．　４王彦峰，裘华德．负压封闭引流技术在普通　外科中的应用［Ｊ］．中华普通外科杂志，　２００１，１６（３）：１９．　创的清创效果优于应用安普贴。现分析　如下：①对照组采用安普贴处理创面。由　儿童急性阑尾炎２０例临床分析　辅助检查：２Ｏ例患儿入院后均查血　张林‘　刘勇　由于儿童临床症状不典型，病情变化快，　就诊延迟，以及儿科医生认识不足，查体　时患儿不合作，常被误诊为呼吸道，消化　道感染。而延误诊断。本组患儿以腹痛，　发热，呕吐，腹泻，咳嗽为主要症状，大多　常规，其中１６例白细胞计数＞１２　Ｘ　１０　几　中性粒细胞所占百分比＞７０％１２例，１５　例患儿查血ＣＲＰ　１２例升高，２Ｏ例患儿行　Ｂ超检查，３例提示阑尾炎，５例提示右下　腹腔积液，３例提示肠管积气，肠间积液，　８４４０００新疆喀什地区第一人民医院　８４４５００新疆喀什地区英吉沙县人民医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２　１９．１７４　数在外院或我院首诊时被误诊为急性胃　肠炎，其中４例以发热，咳嗽为主诉被误　诊为急性支气管炎收住儿内科，入院后出　现腹痛，脐周及右下腹压痛，行腹部Ｂ超　及ＣＴ检查提示阑尾周围脓肿，行手术治　９例未见异常。６例行腹部直立平片检　查，２例提示肠梗阻，２例提示肠管轻度扩　张，２例未见明显异常。行腹部ＣＴ检查　１２例，提示阑尾炎７例，提示盆腔脓肿１　例，未见异常４例。　诊断及治疗：２０例患儿中最初误诊　为胃肠炎１０例，上呼吸道感染肠系膜淋巴　结炎５，肠套叠２例，人院前有１５例曾就医，　明确有抗生素使用者ｌ２例，２０例中有１７例　行手术治疗，术中证实为单纯性阑１Ｏ例，化　脓陛阑尾炎６例，阑尾周围脓肿１例，３例阑　尾周围脓肿行保守治疗。　讨论　阑尾炎是儿童常见的急腹症之一。　急性阑尾炎是小儿常见的急腹症之　一，早期症状不典型，自我表述欠清，查体不　合作，使得儿童急性阑尾炎的早期诊断较为　困难，２０Ｏ９～２０１１年ｌｔｔ．＇￣ＪＬ童急性阑尾炎患　疗，术后证实为急性单纯性阑尾炎１例，　化脓性阑尾炎２例，阑尾周围脓肿１例。　对于发热伴腹痛、腹泻、呕吐患儿，需　儿２０例，进行回颐性分析。总结如下。　资料与方法　反复仔细的进行腹部查体根据患儿的腹　肌紧张度，肢体反应及面部表情的变化而　做出正确的判断。腹部Ｂ超在儿童阑尾　炎诊断中得到广泛应用。腹部Ｂ超诊断　儿童阑尾炎阳性率高９２．２９％　，与操作　者的经验有关，本组只有３例提示阑尾　炎。ＣＴ诊断急阑尾炎敏感性９０％一　１００％，特异性９１％一９９％，总准确率　本组患儿２０例，男１２例，女８例，男　女比例３：２，年龄３～６岁５例，７—１２岁９　例，１２岁６例，发病后１天内就诊５例，２　天内就诊７例，２天后就诊８例。　临床表现：腹痛或哭吵１２例，发热　１８例，呕吐１５例，腹泻７例，咳嗽４例。　１８４中国社区医师・医学专业２０１２年第１９期（第１４卷总第３１Ｂ期