用瑞舒伐他汀钙对不稳定型心绞痛并发血脂异常患者进行治疗的效果探析

《当代医药论丛》ＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＭｅｄｉｃａｌ　Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ　２０１７年第１５卷第１４期　・临床医学・　尸＜０．０５。　１０５　２．４治疗后或体检时各组人员血清２５一羟基维生素Ｄ３水　平的比较　羟基维生素Ｄ３的水平进行比较发现，在入院时，ＣＡＬ组　患儿血清２５－羟基维生素Ｄ３的水平明显低于上感对照组患　儿、非ＣＡＬ组患儿和健康对照组儿童。可见，血清２５一羟　治疗后，ＩＶＩＧ无效组患儿血清２５一羟基维生素Ｄ３的　水平平均为（２Ｏ．０±４．３）　ｇ／１，ＩＶＩＧ有效组患儿血清２５一　羟基维生素Ｄ３的水平平均为（３６．３±７．９）　ｇ，ｌ。与健康　对照组儿童相比，ＩＶＩＧ无效组患儿和ＩＶＩＧ有效组患儿治疗　后其血清２５一羟基维生素Ｄ３的水平均较低，差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。与ＩＶＩＧ有效组患儿相比，ＩＶＩＧ无效组　患儿治疗后其血清２５一羟基维生素Ｄ３的水平较低，差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ详见表４。　表４治疗后或体检时各组人员血清２５一羟基维生素Ｄ３水　平的比较（　ｇ／ｌ，　±Ｓ）　基维生素Ｄ３的水平与ＣＡＬ的发生密切相关。ＩＶＩＧ无效组　患儿治疗前后其血清２５一羟基维生素Ｄ３的水平均明显低　于ＩＶＩＧ有效组患儿。ＣＡＬ组患儿治疗前后其血清２５一羟基　维生素Ｄ３的水平均明显低于非ＣＡＬ组患儿。可见，合并　有ＣＡＬ或血清２５一羟基维生素Ｄ３水平较低的患儿其应用　ＩＶＧＩ进行治疗的效果较差。上述研究结果与张远达、李荣敏、　冀超玉等的文献报道［１伽基本相符。　综上所述，皮肤黏膜淋巴结综合征患儿血清２５一羟基　维生素Ｄ３的水平较低。患儿血清２５一羟基维生素Ｄ３的水　平越低，其合并有ＣＡＬ的可能性越大。合并有ＣＡＬ或血清　２５－羟基维生素Ｄ３水平较低的患儿应用ＩＶＧＩ进行治疗的　效果较差。可见，进行血清２５一羟基维生素Ｄ３检测在诊治　皮肤黏膜淋巴结综合征中具有重要的临床价值。　注：　与健康对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５；＃与ＩＶｌＧ有效组比较，　Ｐ＜０．０５。　参考文献　【１］　李莉．不完全川崎病３２例临床分析Ｅｄ］．四川医学。２０１（１３１（６）：７４８－７５０．　　【２］　李晓惠．川崎病诊断与治疗新进展　］．中华实用儿科临床杂志，２０１３．２８（１）：９－ｌ３．　３讨论　皮肤黏膜淋巴结综合征是一种急性全身性血管炎。此　病患者多为婴幼儿。皮肤黏膜淋巴结综合征患儿若未能得　到及时有效的治疗，可发生冠状动脉扩张、冠状动脉瘤等　并发症，其生活质量和生命安全可受到严重的影响　”。因　此，尽早对皮肤黏膜淋巴结综合征患儿的病情进行准确的　诊断和有效的治疗具有非常重要的意义。目前，临床上主　要应用ＩＶＩＧ对皮肤黏膜淋巴结综合征患儿进行治疗。但　此疗法对部分患儿无效，具体原因尚未明确　】。有研究指　出ｉ９］，２５一羟基维生素Ｄ３水平的变化情况与自身免疫性疾　病、心血管疾病的发生、发展密切相关。为了分析进行血　清２５一羟基维生素Ｄ３检测在诊治皮肤黏膜淋巴结综合征中　的价值，笔者将在东明县人民医院接受治疗的３１２例皮肤　黏膜淋巴结综合征患儿分为ＣＡＬ组和非ＣＡＬ组，并在应用　ＩＶＩＧ对这些患儿进行治疗后将其分为ＩＶＩＧ有效组和ＩＶＩＧ　无效组。另选取在东明县人民医院进行健康体检的５０例健　康儿童作为健康对照组，选取在该院接受治疗的５Ｏ例急性　上呼吸道感染患儿作为上感对照组。对各组人员血清２５一　【３］洪琼，徐建华。徐胜前．等．类风湿关节炎患者血清２５羟基维生素Ｄ　水平变化及其临床意义［Ｊ］．中华风湿病学杂志，２０ｉｌｌ７（３］：１５９＿－１６３．　［４】阮瑜，赵晓东．川崎病诊断标准的变迁［Ｊ］．儿科药学杂志．２０１　２．　１８（１）：１—４．　【５］　Ｎｅｗｂｕｒｇｅｒ　ＪＷ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ　Ｍ．Ｇｅｒｂｅｒ　ＭＨ，ｅｔ　ａ１．Ｄ１ａｇｎ０ｓ１　ＳＪｔｒｅａｔｍｅ　ｎｔ．ａｎｄ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ：ａ　ｓｔａｔｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｈｅａｌｔｈ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　Ｒｈｅｕｍａｔｉｃ　Ｆｅｖ　ｅｒ．Ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ　ａｎｄ　Ｋａｗａｓａｋｉ　Ｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｏｕｎｃｉｌ　ｏｎ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌ　ａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｙｏｕｎｇ，Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｈｅａｒｔ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａ　ｔｒｉｃｓ，２００４．１　１　４（６）：１　７０８－１　７３３．　［６］汪芸，石琳．马官福，等．丙种球蛋白无反应型川崎病患儿肿瘤坏　死因子一仅、可溶性肿瘤坏死因子受体一１检测的意义［Ｊ］．中华　实用儿科临床杂志，２０１４，２９（２１）：１６３５－１６３９．　［７］唐琴琴．川崎病治疗新进展口］．临床儿科杂志，２０１３３１（５］：４８Ｂ－４９０．　【８】康辉．川崎病丙种球蛋白治疗无效的高危因素分析［Ｊ］．中国医疗　前沿，２０１　３（１　７）：６０，６１．　［９】张永锋。郑毅．初发系统性红斑狼疮患者血清２５一羟一维生素Ｄ　和维生素Ｄ抗体水平变化及意义［Ｊ］．中华风湿病学杂志，２０１２，　１　６（１　０）：６６１－６６４．　【１ｏ］张远达，李荣敏．冀超玉，等．川崎病患儿２５一羟基维生素Ｄ３水　平变化及意义［Ｊ］．中国当代儿科杂志。２０１６，１８（３）：２１　１—２１４．　用瑞舒伐他汀钙对不稳定型心绞痛并发血脂异常患者进行治疗的效果探析　陈玺全　（四川省广元市第一人民医院心内科，四川广元６２８０００）　【摘要】目的：研究用瑞舒伐他汀钙对不稳定型心绞痛并发血脂异常患者进行治疗的临床效果。方法：将２０１４年８月至２０１　６年５月四川省广　元市第一人民医院心内科收治的１４４例不稳定型心绞痛并发血脂异常患者随机分为常规组与瑞舒伐他汀组。对常规组患者进行常规治疗，在此基础　上为瑞舒伐他汀组患者应用瑞舒伐他汀钙进行治疗，然后对比分析两组患者的临床疗效、进行治疗前后血脂水平的变化情况及发生不良反应的情况。　结果：与常规组患者相比，瑞舒伐他汀组患者治疗不稳定型心绞痛的总有效率较高，在进行治疗后其总胆固醇的水平、甘油三酯的水平及低密度脂　蛋白的水平均较低，其高密度脂蛋白的水平较高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ结论：采用瑞舒伐他汀钙对不稳定型心绞痛并发血脂异常患者进　行治疗可取得确切的临床效果，能有效控制其血脂的水平。　【关键词】不稳定型心绞痛；血脂异常；瑞舒伐他汀钙　【中图分类号］Ｒ９７２＋．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］２０９５—７６２９一（２０１７）１４－０１０５－０２　不稳定型心绞痛是一种介于稳定型心绞痛与心肌梗死　之间的疾病。不稳定型心绞痛的发病与血脂异常有密切的　关联性。此病患者在并发血脂异常后其进行治疗的难度可　显著增高。在对不稳定型心绞痛并发血脂异常患者进行治　作者简介：陈玺全，１９８２＃Ｉ　２月出生，男，四川绵阳人，本科学历，主治医师，从事心血管内科疾病的研究　１０６　《当代医药论丛》ＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＭｅｄｉｃａｌＳｙｍｐｏｓｉｕｍ　２０１７年第１５卷第ｌ４期　・临床医学・　１＿３不稳定型心绞痛的疗效判定标准【ｌ　疗时，必须在改善其冠状动脉供血情况的基础上对其进行　积极的调血脂治疗。瑞舒伐他汀钙是临床上常用的他汀类　调脂药。近年来，我院为不稳定型心绞痛并发血脂异常患　者应用瑞舒伐他汀钙进行治疗，取得了令人满意的效果，　现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　１）显效。经治疗，患者心绞痛的日发作次数减少８０％　以上，经心电图检查发现其ＳＴ—Ｔ段恢复正常，Ｔ波恢复　直立。２）有效。经治疗，患者心绞痛的日发作次数减少　５０％～８０％，经心电图检查发现其ＳＴ—Ｔ段有所恢复，其Ｔ　波变浅幅度达５０％以上。３）无效。经治疗，患者的病情未　达到有效的标准。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总　例数Ｘ　１００％。　１．４统计学方法：　本次研究中的１４４例患者均为２０１４年８月至２０１６年　５月四川省广元市第一人民医院心内科收治的不稳定型心绞　痛并发血脂异常患者。在这些患者中，有男７９例、女６５　例；其年龄为４３～７８岁，平均年龄为（５９．４－４－１０．２）岁；　其心绞痛的病程为０．５—１６年，平均病程为（６．１±２．５）年；　其血脂异常的病程为２～２７年，平均病程为（１５．４±１０．６）　年。这些患者均经心电图检查、实验室检查被确诊患有不　稳定型心绞痛和血脂异常，而且均排除了发生急性心肌梗　死、严重糖尿病、非原发性血脂异常、肝肾功能不全及对　本次研究所用药物过敏的可能。将这些患者随机分为常规　组与瑞舒伐他汀组，每组各７２例患者。两组患者的一般资　料相比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５　ｏ　１．２研究方法　采用ＳＰＳＳ　２０．０统计软件对本研究中的数据进行分析，　患者的年龄、病程等计量资料用（　±Ｓ）表示，采用ｔ检验，　患者治疗的总有效率等计数资料用％表示，采用ｘ　检验。　Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　２结果　２．１　两组患者治疗不稳定型心绞痛情况的比较　常规组患者治疗不稳定型心绞痛的总有效率为８３．３３％，　瑞舒伐他汀组患者治疗不稳定型心绞痛的总有效率为　９７．２２％。与常规组患者相比，瑞舒伐他汀组患者治疗不稳　定型心绞痛的总有效率较高，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５　ｏ　详见表１。　表１两组患者治疗不稳定型心绞痛情况的比较　为常规组患者应用单硝酸异山梨酯、硝苯地平、贝那　普利和阿司匹林进行治疗，单硝酸异山梨酯的用法是：口服，　１０　ｍｇ／次，３次／Ｅｔ。硝苯地平的用法是：口服，１０　ｍｇ／次，　２次，Ｅｔ，阿司匹林的用法是：口服，１００　ｍｇ／次，１次／日。　贝那普利的用法是：口服，５　ｍｇ／次，２次／日。在患者心　绞痛急性发作时为其使用硝酸甘油进行治疗，其用法是：　舌下含服０．５　ｍｇ，在用药５　ｍｉｎ后其疼痛若未缓解可重复用　药，直至其心绞痛彻底缓解为止。共治疗８周。为瑞舒伐　他汀组患者在采用常规组患者治疗方案的基础上加用瑞舒　注：与常规组相比，　Ｐ＜０．０５。　２．２两组患者进行治疗前后血脂水平的比较　两组患者在进行治疗前其总胆固醇的水平、甘油三酯　的水平、高密度脂蛋白的水平及低密度脂蛋白的水平相比　较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。与进行治疗前相比，　伐他汀钙进行治疗，其用法是：１０　ｍｇ／次，每Ｅｔ晚餐后服　１次。在两组患者用药期间酌情对其进行低流量吸氧治疗，　两组患者在进行治疗后其总胆固醇的水平、甘油三酯的水　平及低密度脂蛋白的水平均较低，其高密度脂蛋白的水平　较高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ与常规组患者相比，　瑞舒伐他汀组患者在进行治疗后其总胆固醇的水平、甘油　三酯的水平及低密度脂蛋白的水平均较低，其高密度脂蛋　并使其保持低盐低脂的饮食结构。在对两组患者进行治疗８　周后对比分析其不稳定型心绞痛的疗效及血脂水平（总胆　固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂蛋白水平及低密度脂　蛋白水平）的变化情况。　白的水平较高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ详见表２。　±Ｓ）　表２两组患者进行治疗前后血脂水平的比较（ｍｍｏ１／Ｌ，　注：与常规组相比，ａＰ＞０．０５，ｃＰ＜０．０５；与治疗前相比，　ｂＰ＜０．０５。　３讨论　应［３１０　２）促进人体内一氧化氮的合成、分泌及受损血管内　皮的修复。３）抑制人体内的氧化应激反应及动脉内血栓的　对不稳定型心绞痛并发血脂异常患者进行治疗的原则　是：有效控制其心绞痛的发作，改善其冠状动脉的血流情况，　调节其血脂的水平，阻止其体内脂质过氧化的进程，延缓　其冠状动脉内硬化斑块的形成。　瑞舒伐他汀钙是一种ＨＭＧ—ＣｏＡ还原酶拮抗剂。该药　可抑制胆固醇的前体甲戊酸盐转化为３一羟基一３一甲基戊二　辅酶Ａ的化学反应进程口】，增加肝脏内低密度脂蛋白细　增大。４）阻止肝脏内胆固醇的合成，延缓动脉硬化的进程。　本次研究的结果显示，采用瑞舒伐他汀钙对不稳定型　心绞痛并发血脂异常患者进行治疗可取得确切的临床效果，　能有效控制其血脂的水平。　参考文献　【１】　陈昊，王广燕，苏衡，等．瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠　心病急性心肌梗死患者的近期疗效［Ｊ］．中国临床药理学杂志，　２０１３．２９（２）：ｌ２６．　胞表面受体的数量，增强肝脏对低密度脂蛋白进行吸收与　分解的能力，促使降解后的脂质以胆汁酸的形式经胆囊代　谢排出体外，进而可显著调节人体血脂的水平。瑞舒伐他　汀钙还具有以下的药理作用：１）抑制人体内Ｃ一反应蛋白　的活性，改善发生于血管内皮的脂质过氧化反应与炎症反　［２】李靖，高艳，汪芳，等．≥８０岁的高龄患者降脂安全性观察［Ｊ］．　中国循环杂志，２０１３，２８（４）：２８２．　【３】　苏强，李浪，周游，等．负荷剂量瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患　者ＰＣｌ术后炎症因子的影响［Ｊ］．中国急救医学，２０１３，３３（９）：８０１．