双[牙合]垫矫治器矫治下颌后缩的应用研究

经验交流Ｊｉｎｇｙａｎｊｉａｏｌｉｕ　《中国医学创新》第１１卷第２０期（总第３０２　）２０１４￣７Ｂ　双牙合垫矫治器矫治下颌后缩的应用研究水　江美媛ｌ①聂建芳⑦李漠泉③　【摘要】目的：研究双耠垫矫治器对下颌后缩的矫治效果，探讨双验垫矫治器在安氏Ⅱ类远中错猞（表现　为下颌后缩的侧面貌）矫治中的作用。方法：选择２０１２年４月一２０１３年１２月来口腔科门诊就诊的下颌后缩患　者６０例，按矫治方法的不同分为研究组和对照组，研究组用双骀垫矫治器矫治下颁后缩；对照组又按拔牙位　的不同分为对照组一和对照组二，对照组一采取上颌拔除两个第二双尖牙而下颔不拔牙的固定矫治，对照组二　采取上颌拔除两个第一双尖牙而下颌拔除两个第二双尖牙的固定矫治。结果：双殆垫矫治器有效前移下颌，使　下颌功能性改建，获得良好的侧面貌。而对照组一拔除上颌两个第二双尖牙下颌不拔牙，经固定矫治后，下颌　位置无改变，上颌因拔牙矫治而朝后缩一部分，彰显平直脸型，且面下三分之一短。对照组二拔除上颌两个第　一双尖牙和下颌两个第二双尖牙，经固定矫治后，上下颌皆因拔牙矫治而略朝后缩。更加重了下颌后缩的面型，　呈现衰老消瘦的面容。结论：双猞垫矫治器的应用，使下颌前伸，纠正下颌后缩，极大地矫正了面貌，重塑了　颜面美观。　【关键词】口腔；双耠垫矫治器；　下颌后缩　Ｔｗｉｎ－ｂｌｏｃｋ　Ａｐｐｌｉａｎｃｅ　Ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ　Ｍａｎｄｉｂｌｅ　ＲｅｃｅｓｓｉｏｒＣＪＩＡＮＧ　Ｍｅｌ－ｙｕａｎ，Ｎ砸Ｊｌａｎ－ｆｔｍｇ。ＬＩ　Ｍｏ－ｑｕ￣ｎ。，／　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣＩＩｉｎａ。２０１４，１１（２０）：１２６—１２９　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｆｌｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｔｗｉｎ—ｂｌｏｃｋ　ａｐｐｌｉａｎｃｅ　Ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ　ｍａｎｄｉｂｌｅ　ｒｅｃｅｓｓｉｏｎ，ｄｉｓｏｕｓｓ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｔｗｉｎ－ｂｌｏｃｋ　ａｐｐｌｉａｎｃｅ　ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ　Ｃｌａｓｓ　ＩＩ　ｄｉｓｔｏｅｌｎｓｉｏｎ（ａｐｐｅ￣ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｐｒｏｆｉｌｅ　ｏｆ　ｍａｎｄｉｂｌｅ　ｒｅｃｅｓｓｉｏｎ）．　Ｍｅｔｈｏｄ：６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍａｎｄｉｂｌｅ　ｒｅｃｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ’ｓ　ｏｒａｌ　ｃａｖｉｔｙ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ。ｆｒｏｍ　Ａｐｒｉｌ　２０１２　ｔｏ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１３，ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅｙ　ｗｅＹｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｇｒｏｕｐ，Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　Ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｔｗｉｎ—ｂｌｏｃｋ　ａｐｐｌｉａｎｃｅ　ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ　ｍａｈｄｉｂｌｅ　ｒｅｃｅｓｓｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｐｒｏｃｅｅｄ　ｔｏ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｇｒｏｕｐ　ｏｎｅ　ａｎｄ　ｔｗｏ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｅｅｔｈ’Ｓ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｇｒｏｕｐ　ｏｎｅ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｘｔｒａｃｔｅｄ　ｔｗｏ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｅｃｏｎｄ　ｐｒｅｍｏｌａｒ　ａｎｄ　ｂｙ　ｓｔｒａｉｇｈｔ　ｗｉｒｅ　ａｐｐｌｉａｎｃｅ（ＳＷＡ），ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｍａｎｄｉｂｌｅ　ｗａｓｎ’ｔ　ｅｘｔｒａｃｔｅｄ　ａｎｙ　ｔｅｅｔｈ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｔｗｏ　Ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｘｔｒａｃｔｅｄ　ｔｗｏ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｆｉｒｓｔ　ｐｒｅｍｏｌａｒ　ａｎｄ　ｔＷＯ　ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ｆｉｒｓｔ　ｐｒｅｍｏｌａｒ　ａｎｄ　ｂｙ　ＳＷＡ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｗｉｎ－ｂｌｏｃｋ　ａｐｐｌｉａｎｃｅ　ｍｏｖｅｄ　ａｈｅａｄ　ｔｈｅ　ｍａｎｄｉｂｌｅ　ｅｆｉｆｃｉｅｎｔｌｙ，ｌｅｔ　ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍａｎｄｉｂｌｅ　ｔｏ　ｒｅｂｕｉｌｄ，ｇｏｔ　ａ　ｖｅｒｙ　ｇｏｏｄ　ｐｒｏｆｉｌｅ．Ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｇｒｏｕｐ　ｏｎｅ．ｅｘｔｒａｃｔｅｄ　ｔｗｏ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｅｃｏｎｄ　ｐｒｅｍｏｌａｒ　ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｍａｎｄｉｂｌｅ　ｗａｓｎ’ｔ　ｅｘｔｒａｃｔ　ａｎｙ　ｔｅｅｔｈ　ａｎｄ　ｂｙ　ＳＷＡ，ｔｈｅ　ｍａｎｄｉｂｌｅ’Ｂ　ｐｌａｃｅ　ｈａｄ　ｎｏ　ｅｈｔ￣ｇｅ．ａｐｐｅａｒｅｄ　ａ　ｆｌａｔ　ｆａｃｅ，ａｎｄ　ｏｎｅ　ｔｈｒｅｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆａｅｏ　ｓｈｏｒｔｅｄ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｇｒｏｕｐ　ｔｗｏ　ｅｘｔｒａｃｔｅｄ　ｔｗｏ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｆｉｒｓｔ　ｐｒｅｍｏｌａｒ　ａｎｄ　ｔｗｏ　ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ｆｉｒｓｔ　ｐｒｅｍｏｌａｒ，ｂｙ　ＳＷＡ，ｔｈｅ　ｍａｘｉｌｌａ　ａｎｄ　ｍａｎｄｉｂｌｅ　ｍｏｖｅｄ　ｂａｃｋ　ａ　ｌｉｔｔｌｅ，ｅｎｌａｒｇｅｄ　ｔｈｅ　ｍａｎｄｉｂｌｅ　ｒｅｃｅｓｓｉｏｎ，ａｐｐｅａｒｅｄ　ａ　ｏｌｄｅｒ　ｓｌｉｍ　ｆａｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｐｐｌｙ　Ｔｗｉｎ－ｂｌｏｃｋ　ａｐｐｌｉａｎｃｅ，ｍｏｖｅｓ　ａｈｅａｄ　ｍａｎｄｉｈｌｅ　ｒｅｃｅｓｓｉｏｎ．ｃｏｒｒｅｃｔｓ　ｔｈｅ　ｍａｎｄｉｂｌｅ　ｒｅｃｅｓｓｉｏｎ，　ｃｏｒｒｅｃｔｓ　ｆａｃｅ　ｉｍｍｅｎｓｅｌｙ，ｒｅｂｕｉｌｄｓ　ｈｅ　ｔｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆａｃｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｏｒａｌ　ｃａｖｉｔｙ；Ｔｗｉｎ－ｂｌｏｃｋ　ａｐｐｌｉａｎｃｅ；　Ｍａｎｄｉｂｌｅ　ｒｅｃｅｓｓｉｏｎ　Ｆｉｒｓｔ　ｎｔｈｅｒ’ａＳ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ　Ｆｉｓｔ　ｒＰｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＦｕｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ　３４４０ＯＯ，Ｃｈｉｎａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１４．２Ｏ．Ｏ４５　磨牙的近中，前牙深覆盖，或兼有深覆耠。它存在　占牙颌面畸形的十分之一。其磨牙关系为远中，为安　有矢状方向和垂直方向的不协调　】，患者面下三分之　一下颌后缩畸形是口腔正畸门诊常见疾病之一，约　氏Ⅱ类错猞，即上颌第一磨牙的近中颊尖咬在下颌第　基金项目：２０１３年度抚州市第二批指导性科技计划项目（抚科计　一高度偏短，颏部后缩，下面部瘦小，面部比例不协　调不美观。２０世纪后期，英国医生Ｃｌａｒｋ发明了Ｔｗｉｎ—　字【２０１３】ｌＯ号第七项）　①江西省抚州市第一人民医院②南昌市第三医院　ｂｌｏｃｋ矫治器，即双骀垫矫治器，分为上下两部分，分　别戴用，这是一种新型的功能矫治器　。　１资料与方法　江西抚州３４４０００　１．１构造　③江西省抚州市卫生监督所　通信作者：江美嫒　一１．１．１　固定装置（１）改良箭头卡，置于上颌第一恒　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１　１．Ｎｏ．２０　Ｊｕｌｙ．２０１４　１２６一　《中国医学创新》第ｌｌ卷第２０　（总第３ｏ２期）２ｏｌ４年７月　经验交流Ｊｉｎｇｙａｎｊｉａｏｌｉｕ　磨牙和下颌第一双尖牙上Ｌ３］。（２）邻间钩，置于下前　定，仅少数病例需要戴上颌斜面导板来保持３￣６个月，　牙之间加强固位，同时防止下切牙唇倾，也可以用于　所以用双验垫矫治器矫治安氏Ⅱ类远中错骀（即下颌　上颌前牙和后牙区【４Ｊ。　后缩）比传统的拔牙固定矫治方法时间缩短了三分之　停止戴用双验垫矫治器的标准为第一恒磨牙建立　。　验垫咬合接触时呈４５。角，上猞垫覆盖磨牙和第二双　中性耠关系　Ｊ尖牙验面，并在第二双尖牙的近中边缘脊处形成向远　双验垫矫治器通过上下矫治器的接触，将下颌置　１．１．２秸垫双骀垫矫治器是一种塑料咬合垫，上下　一。中的斜面，斜面与验平面呈４５。角。下猞垫覆盖双尖　于一个前伸的位置并闭合，通过牙列传递的骀力产生　牙区拾面，在第二双尖牙远中边缘脊处形成向近中４５　持续的主动刺激，从而影响生长速度，刺激最大的生　度的斜面，上下验垫在第二双尖牙区４５。斜面的咬猞　长反应来矫治骨骼关系。由于双验垫矫治器不存在唇、　接触关系将下颌引导并保持在前伸位置。　１．１．３附件（１）上唇弓：控制上前牙的唇舌向倾斜。　（２）分裂簧：对于上牙弓狭窄者可用分裂簧扩弓以扩　大上牙弓宽度，下牙弓宽度不足时，也可在下猞垫附　加分裂簧。（３）口外弓：由内弓和外弓组成，内弓前　部焊有唇侧牵引钩，内外弓夹角约有３０。，头帽用中　位牵引。　１．２耠重建遵循功能矫治器的原则，安氏Ⅱ类远中　错猞下颌可前移５—７　ｍｍ，上下第一双尖牙区咬合打开　３—５　ｍｌＴｌ，并纠正因验干扰和不良习惯所导致的下颌中　线偏斜，恢复中线关系。一般以蜡片在酒精灯上烤软　叠成六层放于下牙猞面，嘱患者前伸下颌，咬在切对　切的位置，冷却后取出。　１－３临床使用方法患者初诊时，常规取模，灌注石　膏模型，留记存模，拍摄ｘ线全景片和头颅定位侧位　片（研究组需取模上下各两个，一个做记存用，一个　做功能矫治器时用）。以耠重建的蜡耠堤记录放在上下　石膏模型之间，以棉签棍子滴蜡固定上下石膏，上耠　架，再按常规方法制作双殆垫矫治器。与患者和家长　签署知情同意书。对照组一和对照组二按计划拔牙，　接着分别做拔牙后的固定矫治。　研究组的患者按照计划戴用双猞垫矫治器，初戴　的前３天吃饭时可取下矫治器，待适应后则全天戴用　（当然刷牙时取下除外）。如果上颌腭中缝用了螺旋扩　弓器的，牙弓宽度开展可每两周加力１次，直至上下　牙弓宽度协调。１２岁的儿童处于身体骨骼生长高峰　期，一般戴用两个月就见效。１５岁的儿童因为高峰期　已过，约需半年才见效。研究组和对照组都按每月复　诊１次，对照组需先排齐整平牙齿，再关闭拔牙间隙，　再调整前牙关系和后牙咬合关系，一般需１年半左右　时间矫治才结束而戴透明保持器或ｈａｗｌｅｙ保持器。研　究组戴用双验垫矫治器见效后（即前牙建立正常咬合　关系时）开始调磨上后牙猞垫，使下磨牙萌长，一般　经５次左右复诊将上猞垫全部磨除，使上下磨牙建验，　以后的２—３次复诊中再分次磨除下耠垫，使双尖牙区　建猞。注意保护骀垫的斜面部分不调磨，且保持接触。　当上下骀垫全部磨除后，多数病例下颌的位置已经稳　Ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１　１．Ｎｏ．２０　Ｊｕｌｙ．２０１４　颊、舌侧板不抑制正常的功能，故在治疗时对患者的　面部外形无不良影响。又因全天戴用，很快获得疗效，　使得下颌保持在前伸的位置上，上下颌间垂直高度得　到调整，上下前牙覆耠覆盖达到正常关系，从而使颅、　颌、面、牙外形协调美观。对于一些颊侧后牙段未能　完全建袷的患者，可用固定矫治器同时合用，使用颌　间三角形牵引使后牙建验；对于牙列轻度拥挤的，以　固定矫治器排齐整平；对于牙列中度和重度拥挤，则　选择拔除牙齿进行减数治疗。　１．４病例选择６０例下颌后缩患者年龄在１１—１７岁之　间，平均年龄ｌ３周岁，男：女＝２：１；研究组３０例，　对照组一１５例，对照组二１５例。研究组包括安氏Ⅱ　类１分类和Ⅱ分类，对于安氏Ⅱ类Ⅱ分类者，先以固　定矫治器使内倾的上前牙唇倾，再戴用双猞垫矫治器，　使下颌得到往前移动的空间而不受上前牙阻挡，而安　氏Ⅱ类１分类者则直接戴用双袷垫矫治器。　双骀垫矫治器一般用于替牙期或恒牙初期所有安　氏Ⅱ类远中错拾畸形，也就是下颌后缩。下颌后缩型　Ⅱ类错袷患者在生长发育停止以后矫治是很困难的，　因此，下颌后缩型Ⅱ类错耠应尽早治疗，生长改良开　始的时间应在替牙期青春期前１￣２年，此时生长改良　的效能能够较稳定的维持，因此病例选择应在替牙期　或恒牙早期，年龄９　１３岁；而对生长发育已经结束的　病例应慎重考虑，防止出现双重胎及关节症状［６】。双　猞垫矫治器用于安氏Ⅱ类１分类错猞畸形青少年，能　显著减小覆盖、覆牙合，ＡＮＢ角，促进下颌骨长度的　增加，并能改善软组织侧貌　】。　２结果　３Ｏ例研究组有２９患者３－６个月全天戴用双猞垫　矫治器，下颌功能性前移，上下后牙伸长，使面下三　分之一的高度得以恢复，面部软硬组织协调，表情自　然，容貌美观。上下前牙建立正常覆验覆盖关系，重　塑了良好的正侧面貌，且效果稳定无复发。用双袷垫　矫治器矫治下颌后缩比传统的拔牙矫治方法缩短了三　分之一，恢复的颜面更大方，更自然，更美观。研究　组中有１例安氏Ⅱ类１分类十二岁男孩患者因父母没　在身边，爷爷管教不依从，第一年时间仅戴用了十几次，　一１２７一　、　经验交流Ｊｉｎｇｙａｎｊｉａｏｌｉｕ　《中国医学创新》第１１卷第２ｏ期（总第３ｏ２期）２０１４年７月　第二年才认真佩戴双殆垫矫治器。再两个月后，前牙　易复发；第二阶段是在替牙完毕后，用固定矫治器进　建立正常咬合关系，再五个月后，后牙伸长，才辅以　行，主要目的是对牙位进行精细调整，将牙排列整齐，　上下固定矫治器排齐整平上下牙列。由于没给其做斜　纠正牙轴及牙根，更重要的是将牙列尖窝的关系调整　面导板来维持下颌前伸的效果，下颌有不稳定会往后　好。经模型ｘ线分析，若需要拔牙治疗，亦在此期执行。　缩的动向，于是让其做双侧二类牵引，即上颌尖牙与　由于在第一阶段已将上下颌关系调整正常，所以第二　９］。　下颌第一磨牙挂牵引橡皮圈。嘱其两天换一次橡皮圈，　阶段的固定矫治器治疗就十分容易了【２４　ｈ牵着，仅刷牙时取下。再五个月后下颌位置稳定　无复发。　对照组一１５例患者是采取上颌拔除两个第二双尖　牙而下颌不拔牙的固定矫治方法，下颌后缩无改变，　有些学者认为功能矫治器虽然具有生长改良作用，　但一旦去除矫治器，往往不同程度的回复其原先的生　长型　０】。Ｍｉｌｌｓ等［ｉｌｌ发现功能矫治后１３个月内下颔生　效较对照组有所减缓，但由于治疗期间下颌增长显著，　上颌因拔牙矫治而朝后缩一部分，彰显面下三分之一　平、直、短而不丰满的面形。对照组二１５例患者是采　用上颌拔除两个第一双尖牙而下颌拔除两个第二双尖　牙的固定矫治方法，上下颌皆因拔牙矫治而朝后缩，　更加重了下颌后缩的面形，呈现衰老消瘦的面容。研　究组用双骀垫矫治器矫治，通过猞力使下颌功能性移　位，能全天戴用，对支持骨产生持久的功能刺激，从　而影响生长速度和支持骨的骨小梁结构，从而使下颌　前伸至上颌第一磨牙的近中颊尖咬在下颌第一磨牙的　近中颊沟上，使面下三分之一高度恢复正常。牙、颌、　面的外形比例协调美观，纠正了下颌双缩，再创了颜　面美。双耠垫矫治器治疗期间可有效改善Ⅱ类骨性关　系，这种改变主要源自下颌矢状方向的生长及下颌位　置的前移　Ｊ。　３讨论　传统上遇到远中错耠即下颌后缩的患者，正畸医　师会采用拔牙的固定矫治。有些患者上颌不突仅仅下　颌后缩，因拔除了上下颌各两个牙，而让上下颌皆后　缩，矫治结束后面部清瘦平板不生动。而双狳垫矫治　器矫治下颌后缩，很多病例上下颌皆不需要拔牙，待　下颌前移后，面部美观，表情自然。有些（上颌或下颌）　牙列中度和重度拥挤或上颌前突的病例，才选择拔除　两侧的双尖牙以解除拥挤。如果上颌不突仅下颌后缩，　则单纯用双猞垫矫治器矫治下颌后缩即可奏效。对于　牙齿不整齐的或后牙段未完全建猞的，再辅以上下牙　齿的固定矫治，可达到牙、颌、面的协调美。　下颌后缩型类错骀应尽早治疗，并且分为两个阶　段：第一阶段在替牙早期或中期，即在上颌侧切牙完　全萌出后即可进行，此时的矫治目标是纠正牙的矢状　关系以及恢复一定的垂直关系，使切牙达到正常的覆　殆覆盖，因而能去除不良的软组织或功能因素，创造　一个正常的环境让牙生长发育。由于去除了不良的因　素可使下颌的生长潜力得到最大的发挥，这就十分有　利于下颌后缩型类错猞的矫正。同时，由于双骀垫矫　治器改变了或改建了肌肉、软组织的功能，使之适应　于新建立的牙关系，所以矫治后的效果相对稳定，不　一１２８一　功能矫治依然具有积极意义。　使用双殆垫矫治器能否达到满意的疗效。除了医　生的正确诊断、准确的病例选择外，患者的合作是非　常重要的，因此治疗前一定要向患者及其家长强调说　明矫治器的佩戴方法及足够的佩戴时间。患者复诊时　仔细检查，及时调整磨改矫治器，使患者能够积极配　合治疗　】。　综上所述，利用双袷垫矫治器此项技术可以对该　病种（下颌后缩）起积极的矫治作用，引导下颌骨　髁突软骨表面向上向后生长，从而增高下颁，前移　下颌骨体，改善患者的面型和面貌，增强其信心。目　前，下颌后缩的矫治在国内外有固定前移下颌装置如　ｈｅｒｂｓｔ、ＳＩＳ等，需要整体铸造加工工艺制作，造价成　本高，且粘固在上下后牙上不利于口腔清洁卫生。而　双骀垫矫治器利用传统的不锈钢丝和自凝塑料在雅架　上加工制作双骀垫，费用少，减轻患者经济负担，操　作简单，风险系数小；又因其属活动功能矫治器，分　为上下颌两块，体积相对较小，患者感觉舒适，容易　摘戴，便于清洁，所以患者乐于接受，积极合作。只　要患者２４　ｈ戴用，矫治效果快而稳定，所以双猞垫矫　治器值得向广大正畸医师推广。　参考文献　ｆ１】王晓荣，司新芹。鲍庆红，等，生长发育期骨性Ⅱ类错冶低角型　患者颅面部的特征［Ｊ】．中华医学美学美容杂志，２０１０，１６（１）；　２６—２８．　［２］林久祥，许天民．功能矫治器［Ｍ］／／现代口腔正畸学——科学与艺　术的统一．第４版．北京；北京大学医学出版社。２０１１：４１４．　［３傅民魁．矫治器和矫治技术［３］Ｍ］／／口腔正畸学．第４版．北京：人　民卫生出版社，２００６：１２５．　［４】傅民魁．矫治器和矫治技术【Ｍ］／／口腔正畸学．第５版．北京；人　民卫生出版社，２００７：１３０．　【５李巍然．５】Ｔｗｉｎｋ—ｂｌｏｃｋ在安氏Ⅱ类错猞治疗中的应用【ＪＪ＿口腔正畸　学，２００４，１１（１）：２６．　［６陈锐，柴红波，陈永吉．６］Ｔｗｉｎ—ｂｌｏｃｋ联合ＭＢＴ双期矫治安氏Ⅱ类　Ｉ错狳的应用［Ｊ】．临床口腔医学杂志，２０１１，２７（２）：１０３—１０４．　【７】龙飞，栗震亚，杨克虎，等．Ｔｗｉｎ—ｂｌｏｃｃｋ矫治器矫治青少年安氏　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１　１，ＮＯ．２０　Ｊｕｌｙ　２０１４　《中国医学创新》第１１卷第２ｏ￥１（总第３０２￣］）２０１４年７月　经验交流Ｊｉｎｇｙａｎｊｉａｏｌｉｕ　８９例急性胰腺炎影像分析　张益民①　Ｉ摘葵】目的：探讨影像分析（ＣＴ与ｘ线）对急性胰腺炎的诊断价值，为临床应用提供参考和依据。　方法：回顾性分析２０１２年３月￣２０１４年３月期间本院收治的急性胰腺炎患者８９例，均对其进行ＣＴ和ｘ线检查。　对两组检查的结果、影像学特点及并发症情况进行观察。结果：患者行ｃＴ检查，急性水肿型胰腺炎７７例，占　总人数的８６．５％，急性出血坏死型胰腺炎１２例，占总人数的１３．５％；患者行ｘ线检查，急性水肿型胰腺炎７７例，　急性出血坏死型胰腺炎１２例。两种检查方法的结果比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５　ｏ患者ＣＴ和Ｘ线图像特　征明显。患者经ｃＴ检查发现８例伴有其他并发症。结论：影像分析可以有效地诊断急性胰腺炎，但是ｃＴ检查　可以同时对患者的并发症进行诊断，两种方法各有优缺点，临床工作中要根据具体的情况选择诊断方式。　【关键词】急性胰腺炎；　影像分析；　ＣＴ；Ｘ线　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１４．２０．０４６　近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食的　１资料与方法　不断多样化，营养更加丰富全面。但很多人由于不合　１．１一般资料回顾性分析２０１２年１月一２０１４年３　理的饮食习惯造成了消化系统疾病，影响了生活和工　月期间人住本院并接受诊断治疗的８９例急性胰腺炎患　作的质量　其中，急性胰腺炎是一种常见的消化系统　者资料。临床上患者上腹部均有持续性的疼痛，７Ｏ例　疾病，而且近年来，发病率一直居高不下【１］。急性胰　患者有恶心、呕吐症状，所有患者的血、尿淀粉酶浓　腺炎是由于患者的胰腺及其周围组织被自身分泌的酶　度均高于正常人，而且符合急性胰腺炎的患病标准。　消化，并引起了严重的器官功能损伤，临床上分为出　１３例患者接受手术治疗，７６例患者非手术治疗，治疗　血坏死型和水肿型两种［２】。该病具有病情发作快、易　后有４例患者死亡。男４６例，女４３例，年龄１７～８０岁，　引起多种并发症而且高死亡率的特点，致病影响因素　平均年龄（５１．５±５．４）岁。　较多，而且较复杂，其中与近年来饮酒率和饮酒量的　１．２方法所有患者接受ＣＴ检查，进行常规的平行　提高有很大关系。临床研究发现，如果该病能够在发　扫描（西门子双排／ＧＥ　Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ螺旋ｃＴ机），其中　病初期诊断并接受合理的治疗可以提高治愈率，降低　平行扫描不明显的患者采用平扫后增强扫描。具体的　并发症发生以及死亡率。目前临床诊断以影像分析居　扫描参数如下：扫描管电压１１０—１２０　ｋＶ，螺距１．０／０５，　多，主要包括ＣＴ和ｘ线［３　。本研究回顾性分析２０１２　管电流选用１５０—１８０　ｍＡ，矩阵５１２×５１２，层厚５　ｍｍ；　年３月一２０１４年３月期间入住本院并接受诊断治疗的　通过静脉注射的方法在肘静脉注射碘海醇（７０—９０　ｍＬ），　急性胰腺炎患者资料，对ＣＴ和Ｘ线的检查结果进行　速度保持在３．００　ｍＬ／ｓ，碘海醇作为非离子型造影剂；　了分析，结果报告如下。　从患者的肝脏平面扫描至十二指肠水平段，对于情况　①湖南省湘乡市人民医院湖南湘乡４１４０００　特殊的患者扫描至盆腔，在检查过程中保持患者处于　通信作者：张益民　仰卧位。　Ⅱ类１分类错耠疗效的系统评价［Ｊ】．实用口腔医学杂志，２００９，　Ｃａｅｓａｒ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｏｒｔｈｏｄ，１９９８，４（１）：５９－６２．　２５（６）：８８０—８８４．　［１　１】Ｍｉｌｌｓ　Ｃ　Ｍ，ＭｅＣｕｌｌｏｃｈ　Ｋ　Ｊ．Ｐｏｓｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｃｈａｎｇｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　［８】马文盛，刘建敏，卢海燕，等．Ｔｗｉｎ—ｂｌｏｃｋ矫治器早期矫治安氏　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｌａｓｓ　ＩＩ　ｍａｌｏｃｅｌｕｓｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｗｉｎ　ｂｌｏｃｋ　ａｐｐｌｉａｎｃｅ［Ｊ］．　Ⅱ类Ｉ类错袷的临床效果［Ｊ】．华西口腔医学杂志，２００５，２３（４）：　Ａｍ　ＪＯｒｔｈｏｄＤｅｎｔｏｆａｅｉａｌＯｒｔｈｏｐ，２０００，１１８（１）：２４－３３．　２９５—２９８．　【１　２１赵红，杨智桥．双猞垫功能矫治器及直丝弓固定矫治器联合治疗　［９胥晓丽．９］Ｔｗｉｎ—ｂｌｏｃｋ矫治器矫治下颌后缩的临床疗效观察［Ｊ］．中国　安氏Ⅱ类１分类错猞畸形的效果研究［Ｊ】＿中国美容医学，２０１３，　中医药指南，２０１２，１０（２）：２０１—２０２．　２（１４）：１５３０－１５３３．　【１０】Ｊｏｈｎｓｔｏｎ　ＬＥ　ＪＲ．Ｇｒｏｗｔｈ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｃｌａｓｓ　ｌＩ　ｐａｔｉｅｎｔ；Ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ　ｕｎｔｏ　（收稿日期：２０１４—０２—２５）（本文编辑：王宇）　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１　１。Ｎｏ．２０　Ｊｕｌｙ．２０１４　一１２９—