合并关节症状正畸患者的牙合垫临床治疗体会

合并关节症状正畸患者的牙合垫临床治疗体会

关于颞下颌关节紊乱病（TMD）与正畸治疗的相关性，学界存在一定争议。有人认为无相关性[1]，关节问题在正畸时可不予考虑；而另一部分人认为[2]，在正畸之前需正确处理TMD的问题，提倡功能牙合。本研究采用RW垫对合并关节症状的正畸患者的临床疗效进行了探索和分析，报道如下。

1对象和方法

1.1病历资料

我院口腔科2012年9月～2014年5月期间收治的合并关节症状正畸患者，共12例。其中男性3例，女性9例，年龄范围12～35岁，平均年龄20.3岁。治疗前采用椎体束CT以观察骨质与关节间隙情况。12例患者中，有关节杂音6例，关节绞锁2例，下颌运动障碍7例，关节区疼痛4例，仅1例无明显不适。其余均由2种以上体征表现，见表1所示。椎体束CT显示有8例关节间隙增宽，2例轻微关节改变。

2结果

患者反应，刚戴上RW垫时，对进食、发音等有一定影响。经过2周适应后情况好转。一般经6～12个月，均可完成治疗。所有患者疼痛缓解或改善，弹响和关节音消失。治疗过程中，偶有肌肉紧张等发生，但经治疗后均恢复正常。有9例患者下颌发生不同程度后下旋转，锥体束CT显示，关节间隙减少，趋向正常间隙比例。患者治疗前后，髁突、关节的骨质变化不明显。目前，所有患者都在进行正畸治疗，且没有出现关节症状复发的现象。

3讨论

正畸治疗技术，于上世纪80年代逐渐在我国普及，作为一种有一定美容性质的治疗技术，正畸体现了相当的的社会性特征[4]。颞下颌关节紊乱病（TMD），是指以颞下颌关节弹

响、下颌运动障碍及颌面部疼痛等为主要临床表现的非炎症、肿瘤、颌面部畸形以及创伤的疾病[5]。很多学者认为口腔科正畸门诊中，因矫治前、后”关节不适”，或者是被颞下颌关节科诊断为TMD而转诊的情况较为多见，在成人正畸治疗中，应尽量避免且应受到足够的重视[6]。本研究采用RW垫，对合并关节症状的正畸患者的正畸治疗进行了探讨，结果显示：牙合垫可有效减少关节以及咀嚼肌的各种疼痛，对弹响的改善等有明显的效果。关节间隙经治疗后趋于正常比例，以及骨关节形态的改建重造，说明了牙合垫可减少关节的有害负荷，促进组织修复及适应性重造。在治疗过程中，偶有肌肉紧张等发生，但经治疗后均恢复正常。但需注意，RW垫治疗一般需要较长时间，为6～12个月左右，需随时复诊以免复发，如时间不够，极易复发。而且，在牙合垫治疗完成后，需要进

行永久性的正畸冠整形修复。本文研究结果发现，大多数患者经RW牙合垫治疗后，下颌发生不同程度后下旋转，锥体束CT显示，关节间隙减少，趋向正常间隙比例。患者治疗前后，髁突、关节的骨质变化不明显。在正畸诊断中，应以CR位的咬合关系，来确定随后的诊治方法。

本研究发现，通过RW牙合垫治疗关节症状患者，可以缓解颞下颌关节紊乱的症状，将髁宽复位于CR位，在之后的正畸治疗中，通过静态的协调以及功能咬合固定髁宽位置，合理控制CO-CR位偏移范围，以使牙合与关节协调。通过RW牙合垫对合并关节症状的正畸患者临床疗效的初步探索，为其更大样本量及长期稳定性的深入研究提供一定的依據。

参考文献

[1]庞兰，杨四维，任志伟，等.伴TMD的成人正畸患者心理健康状况调查与分析[J].实用口腔医学杂志，2013，29（1）：109-111.

[2]蹇敦翩，王汝玲，郭海鹰，等.成人正畸治疗与颞下颌关节紊乱病的MRI研究[J].中华口腔医学杂志，2012，47（1）：137-139.

[3]肖秀风，关正志，于海鹏，等.RW牙合垫治疗合并关节症状正畸患者的初步研究[J].中华临床医师杂志，2012，6（16）：4958-4962.

[4]陈昕，张永清，万雪斌，等.成人和青少年正畸患者对治疗相关认识的对比性研究[J].口腔医学研究，2012，28（9）：929-931.

[5]周芳，李东.成人下领偏斜患者颞下颔关节形态变化与TMD的关系[J].实用口腔医学杂志，2009，25（3）：428-431.

[6]陈扬熙.成人颞下颌关节紊乱病患者正畸治疗的原则和方法[J].中华口腔医学杂志，2009，44（4）：246-249.