白线疝二例误诊分析

维普资讯 http://www.cqvip.com ｌ　床堡　退　生　１月第　０卷第ｌｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓ￣ｅｍｐｙ，ＮｏＶｅｍｂｅｒ　２００７，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１１　度怀疑间脑性癫痫，但脑电图正常者予抗癫痫药诊断　性治疗，治疗有效则可明确诊断。　参考文献：　３ｌ２．３７３．　①临床医生对本病认识不足，思维局限；②病史采集不　全面、准确，没有发现其突发突止，单一病例症状刻板　的临床特点；③临床检查不到位也是重要的误诊原因。　２．３防范误诊的对策　提示我们临床工作中应做到　以下几点：①详细询问病史。了解发作时情况（如有　意识丧失）以及有无其他类型癫痫病史。②提高对本　病的认识。如遇到以植物主神经症状为主，突发突止，　－　［１］　解学孔．癫痫病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９５：　［２］　徐洪章，陈继娟．间脑性癫痫３２例临床误诊分析［Ｊ］．临　床误诊误治，１９９８，１ｌ（４）：２３４．　持续时间较短，症状刻板，发作间歇期无症状的患者应　［３］沈鼎烈．临床癫痫病学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，　１９９４：８７．　想到间脑性癫痫的可能，及时做脑电图检查。③提高　对脑电图报告的正确认识。脑电图对癫痫的诊断有重　［４］　胡维铭，王维治．神经内科主治医生６９９问［Ｍ］．北京：北　京医科大学・中国协和医科大学联合出版社，１９９８：５４０、　［５］　于润江．中国内科专家经验文集［Ｍ］．沈阳：沈阳出版社，　１９９３：８３５－８３６．　要价值，但并非确诊的唯一手段，有２０％的癫痫患者　发作间歇期的常规脑电图无癫痫性异常电波，一般一　次脑电图记录发现痈性电活动的概率在５０％以下　。　间脑性癫痫病灶位于脑深部，脑电图不易查出痫性电　［６］　李辉，金小坡．间脑癫痫误诊分析［Ｊ］．现代中西医结合杂　志，２００４，Ｉ３（４）：５２３—５２４．　活动。所以脑电图正常不能排除癫痫，如临床高度怀　疑本病，应反复检查并做深部电极记录，有条件的可行　动态脑电图或视频脑电监测，以提高诊断率。④行相　［７］　梁柯．间畸性癫痫１８例误诊原因分析［Ｊ］．右江民族医学　院学报，２０００，２２（４）：６３０－６３１．　（收稿时间：２００７－０８一ｌＯ）　关医技检查，以除外其他疾病。⑤对临床症状典型，高　消化与腹部唳病－　自线疝二例误诊分析　－因有以下几点：①白线发育不全致腹壁薄弱或缺损；②年　老、久病、肥胖及肌肉萎缩使腹壁强度降低；③长期咳嗽等　使腹内压增高　。白线疝进一步发展，突出的腹膜外脂肪　可把腹膜向外牵拉形成疝囊，腹腔内组织，通常是大网膜通　过囊颈进入疝囊，绝大多数白线疝深面是镰状韧带。本病　一吴慧芳，胡承明　（长江大学医学院，湖北荆州４３４０００）　关键词：疝，腹；误诊；脂肪瘸　中图分类号：Ｒ６５６．２４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２．３４２９（２００７）１１－００４６－０１　般无明显症状（特别是小儿），偶有局部疼痛、消化不良、　【例１】　女，９岁。因上腹部肿块渐增大１年入院。１　年前无意间发现上腹正中有一花生大小包块，活动好，自诉　无特殊不适。近日包块渐增大如鹅卵，活动较差。查体：上　腹正中剑突下约４　ｃｍ处见一２　ｃｍ×１．５　ｃｍ大小的隆起，　恶心、呕吐等，平卧肿物多不缩小，未发生嵌顿时容易诊断，　若发生嵌顿则易与腹壁病变、脂肪瘤、纤维瘤等混淆，本文　２例均为术前误诊，术中证实诊断。提示临床应加强对本　病的认识和了解，接诊有以上类似表现病人要仔细查体，即　以一个手指顺腹白线自剑突至脐进行仔细按压，如有压痛　性肿块或缺损，即可确诊；如肿块无压痛，可用拇指和示指　局部皮肤颜色如常，无破溃及渗出，质软，无压痛及波动感。　诊断：腹壁皮下脂肪瘤，行手术治疗。术中见肿物为团状　脂肪组织，外包一层白色浅薄筋膜，此处腹直肌鞘有２　ｃｍ　×１　ｃｍ空隙，团状脂肪组织为腹膜外脂肪，确诊为白线疝，　予切除，缝合白线缺损。术后痊愈出院。　夹住肿块并向外轻轻牵拉，如诱发疼痛，亦可确诊；借助超　声结合临床表现可辅助诊断。本病治疗方法因人而异，对　无明显症状的ｄ，ＪＤ白线疝不必治疗，随着生长发育，可望自　愈，建议定期随访；疝直径＞０．５　ｃｍ，症状明显及成人白线　疝应手术切除突出脂肪，缝合白线缺损　；如有疝囊则应　【例２】　男，４５岁。因上腹部肿块逐渐增大３年，近　日剑突下疼痛及消化不良就诊。查体：剑突下５　ｃｍ处触及　３　ｃｍ×３．５　ｃｍ肿块，质软，光滑，活动，无压痛。诊断为皮　下脂肪瘤，行手术治疗。术中见肿物从腹白线空隙突出，剪　开囊壁，内容物为大网膜，可还纳入腹腔，以手指深探证实　与腹腔相通，确诊为白线疝。予结扎疝囊颈，切除疝囊，并　缝合疝囊及白线。术后症状明显好转，痊愈出院。　腹壁白线疝是因腹白线缺损致腹腔脏器外突形成，可　结扎疝囊颈，切除并缝合疝囊。本病治疗及时，预后良好，　本文２例经手术治疗，术后均恢复良好。　参考文献：　［１］　丁春元，徐杰，陶然，等．白线疝的诊断和治疗：附２４例报　告［Ｊ］．腹部外科，１９９９，１２（６）：２５３－２５４．　［２］　焦学信．刘古霁，秦净．白线疝２６例诊断和治疗的临床分　析［Ｊ］．中国冶金工业医学杂志，２００２，１９（２）：１００－１０１．　［３］　郁解非．腹白线疝［Ｍ］／／吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学：　中册。６版．北京：人民卫生出版社，２００３：９２ｌ一９２２．　（收稿时间：２００７－０６—１２修回时间：２００７－０８－０１）　发生于白线的任何部位，但绝大多数发生在脐上，故也称上　腹疝”　。白线疝以单发多见，本文２例均为单发。白线由　两侧腹直肌鞘的纤维交叉成形成，交叉纤维问可能存在空　隙，当腹内压增高时可在空隙处发生疝。分析白线疝的病　．４６．