依据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，委托人与中介人在平等、自愿的基础上，就房屋租赁中介的有关事宜达成协议如下：
第一条委托事项
甲方委托乙方在委托期限内为其中介寻找符合以下条件的房屋（必备条件请在方格内划钩，参考条件请划圈，未选条件请划斜线），并协助促成其与出租人签订房屋租赁合同：
坐落：____□；楼房为___室___厅___卫□；平房为___间□；无装修□；一般装修□；精装修□；防盗门□；有线电视接口□；空调□；天然气□；煤气□；集中供暖□；土暖气□；热水器□；电话□；电视机□；电冰箱□；洗衣机□；上下水□；家具□____□；楼层：___□；结构：____□；朝向：____□；建筑面积：_____平方米□；月租金标准：____元□；租期：____□；房屋用途：_____□；
房屋权属：________
其他条件：________
乙方还应提供以下服务：___________.
第二条委托期限
自____年___月___日至____年___月___日。
超过以上期限仍需要中介服务的，双方另行签订中介合同或以书面形式将本合同委托期限延长。
第三条现场看房
乙方应陪同甲方到房屋现场看房。
乙方应当制做看房的书面记录，列明房屋的具体地址、看房时间及其他事项。看房记录需经甲方签字确认，由双方各执一份。
乙方为甲方寻找的房屋不满足甲方提出的必备条件或者甲方不满足出租人提出的特别条件要求的，甲方有权拒绝签字并拒绝支付看房费。
第四条甲方义务
（一）应出示身份证_______等真实的身份资格证明；
（二）应对乙方的中介活动提供必要的协助与配合；
（三）应对乙方提供的房屋资料保守秘密；
（四）不得在委托期限内及期限届满后____日内与乙方介绍的出租人进行私下交易。
第五条乙方义务
（一）应出示营业执照、房地产经纪机构资质证书等合法的经营资格证明；
（二）应尽力完成甲方的委托事项，按照本合同第一条甲方提出的条件为甲方寻找房屋，将处理情况及时向甲方如实汇报，为甲方看房和与出租人签订房屋租赁合同提供联络、协助、撮合等服务，并促成甲方与出租人的房屋租赁合同成立；
（三）应保证为甲方提供的房屋资料已经事先核实，并且甲方满足出租人提出的特别条件要求；
（四）不得提供虚假信息、隐瞒重要事实或与他人恶意串通，损害甲方利益；
（五）对甲方的经济情况、个人信息、商业秘密等保守秘密；
（六）应保证为甲方介绍的出租人具有房屋所有权证书或对出租房屋依法享有出租权利的其他证明及身份证、营业执照等身份资格证明；保证出租房屋产权明晰，不存在所有权纠纷或者其他权利纠纷；
（七）收取看房费、佣金、中介活动费用的，应向甲方开具合法、规范的收费票据；
（八）本合同签订后，乙方不得以任何形式向甲方收取任何名目的预收费用。
第六条委托事项的完成
完成委托事项是指完成本合同第一条所列全部委托事项。甲方与出租人未签订书面租赁合同，乙方仅为甲方提供信息，或为甲方看房并与出租人签订房屋租赁合同提供联络、协助、撮合等服务的，均视为委托事项未完成。
第七条费用与佣金
（一）看房费
看房费是指乙方陪同甲方到房屋现场看房实际发生的费用。
看房费用由甲方承担。看房费用为：每次____元。甲方可以一次性交纳看房费用_____元，可看房_____次。
乙方完成委托事项的，甲方支付的看房费用费抵作佣金。
（二）佣金
佣金是指乙方完成委托事项后应得的报酬。
乙方完成委托事项的，甲方应按照实际月租金的___%向乙方支付佣金。
佣金应在甲方与出租人签订房屋租赁合同后日内支付。
佣金的支付方式：现金□；支票□；____.
委托事项未完成或未在委托期限内完成的，乙方不得要求支付佣金。
（三）中介活动费用
中介活动费用是指乙方为完成委托事项实际支出的必要费用（不包括看房费、佣金）。
乙方完成委托事项的，中介活动费用由乙方承担。
非因乙方故意或过失导致委托事项未完成或未在委托期限内完成的，乙方可以要求甲方支付必要的、合理的中介活动费用。乙方要求甲方支付上述费用的，应当如实列明，并出具相关票据，做出合理解释。
除看房费、佣金和中介活动费用外，乙方不得向甲方收取其他任何费用（押金、信息费等）。
第八条转委托
乙方将委托事项全部或部分转委托给第三人处理，应当事先征得甲方的同意。
第九条本合同解除的条件
双方可以以书面形式协商解除合同。
第十条违约责任
（一）甲方违反保密义务的，应按照_____标准支付违约金；
（二）在本合同第四条约定的期限内，甲方与乙方介绍的出租人私下成交的，应按照______的标准支付违约金，乙方仍有权取得约定的佣金；
（三）甲方未如约支付看房费、佣金、中介活动费用的，应按照_____的标准支付违约金；
（四）乙方违反保密义务的，应按照_____标准支付违约金；
（五）乙方怠于履行尽力义务的，不得向甲方要求支付看房费、佣金、中介活动费用；
（六）乙方提供虚假信息、隐瞒重要事实或有恶意串通行为的，除退还已收取的看房费、佣金、中介活动费用外，应按照_____标准支付违约金。甲方除按约定支付违约金外，还应对超出违约金以外的损失进行赔偿。
（七）乙方为甲方介绍的出租人不具有房屋所有权证书或对出租房屋依法享有出租权利的其他证明或身份资格证明，或所介绍房屋存在所有权纠纷或者其他任何权利瑕疵的，除退还已收取的看房费、佣金、中介活动费用外，应按照______标准支付违约金，甲方除按约定支付违约金外，还应对超出违约金以外的损失进行赔偿。
第十一条合同争议的解决办法
本合同项下发生的争议，由双方当事人协商或申请调解；协商或调解解决不成的，按下列第___种方式解决（以下两种方式只能选择一种）：
（一）提交仲裁委员会仲裁；
（二）依法向有管辖权的人民法院起诉。
第十二条其他约定事项
第十三条本合同一式二份，甲乙双方各执一份。经双方签字盖章后生效。
第十四条合同一经生效，即对双方具有法律约束力。双方经协商一致可以对合同内容进行变更或对未尽事项做出补充规定。变更或补充规定应当采取书面形式，与本合同具有同等效力。
第十五条本合同相关条款的约定是在不违背国家法律、法规和地方性法规的前提下做出的，如果国家法律、法规和地方性法规对委托人、中介人及出租人的资质、资格及其他有关方面有特别规定的，从其规定。
委托人（章：） 中介人（章）：
住所： 住所：
身份证号： 法定代表人：
法定代表人： 营业执照号码：
营业执照号码： 签约代表：
委托代理人： 房地产经纪机构资质证书号码：
电话： 电话：
传真： 传真：
邮政编码； 邮政编码：
合同签订时间： 合同签订时间：
合同签订地点：合同签订地点：
使用说明：
1、《南京市雨花台区房屋承租中介合同》示范文本为南京市工商局雨花台分局建议使用。
2、凡承诺使用《房屋承租中介合同》示范文本的经营者，有义务应消费者的要求使用。
3、选择争议解决方式中提请仲裁方式时，应填写所选择仲裁机构的法定名称。
4、《房屋承租中介合同》推荐文本中相关条款，在符合国家法律规定的前提下，考虑消费者与经营者双方的合法权益，结合实际需要可能做出修改。
甲方（卖方）：
乙方（买方）：
中介方：_______网络技术有限公司
一、 为规范易域网站上的域名交易，保证域名交易的顺利完成、维护协议各方的合法权益，三方共同签署本协议。
二、 本合同所称甲方指本合同中交易域名的当前注册人（所有者），即交易域名的卖出方（出让人）。本合同所称的乙方指本合同中协议交易域名的买入方（受让人）。本协议所称的.中介方指_______网络技术有限公司，中介方通过其所属的易域网站为本合同项下的域名交易提供中介服务。
三、 甲方和乙方就以下交易域名及交易价格达成了一致，即甲方愿意以以下交易价格出让其所拥有的以下交易域名，乙方愿意以以下交易价格购买以下交易域名。甲乙双方选择_______网络技术有限公司易域网站作为交易中介，并一致同意选择中介方下属的易域网站作为交易平台，甲乙双方在此确定交易标的、价款及交易账户如下：
交易域名：
交易价格：人民币
中介帐户：公司全称：_______网络技术有限公司
开户行：
帐号：
上述对中介账户的约定为不可撤销和更改之约定，对该约定的书面协议更改以及实际履行时的变更将导致甲方和乙方对中介方承担连带违约责任，除应向中介方补交本协议第四条第5款规定的域名过户费和交易中介费外，还应参照本协议第7条第1款向中介方支付违约金。
四、 甲方的权利与义务
1. 证明身份
签定本协议的同时，甲方必须提供给中介方能证明其身份的相关证件的有效复印件。甲方是个人的，须提交个人身份证有效复印件；甲方是法人的，须提交法人营业执照的有效复印件及法定代表人的个人身份证有效复印件。
2. 所有权保证
甲卖方声明和保证拥有所卖域名的所有权，并应提供相关的域名注册证明资料。同时声明和保证在其知识范围内此域名的交易不会损害任何第四方的利益，否则一切相应的法律责任由甲方承担。
3. 如实告知
甲方应如实告知中介方和乙方所有中介方认为必要的信息。甲方应保证乙方和中介方免于受到任何因甲方出售此域名的行为引起的第四方诉讼、索赔或其他行为而造成的任何损害与损失。甲方应承担所有因其提供的不真实信息导致的一切法律后果或责任。
4. 履约
本协议一旦生效，甲方应积极并全部地履行本协议。在签署本合同之后，甲方必须积极配合中介方下属的易域网，提供易域网所需信息与资料，以完成域名更改注册人手续。甲方在办理域名更改注册人手续过程中的一切不配合行为都将被视为违约，并将承担一切责任。乙方和中介方有权单独或共同依本合同第七条之规定仲裁机构申请仲栽。
5.费用支付和转交交易款
甲方有支付中介费的义务。域名过户手续办理成功之后，甲方有义务提供甲方帐户的详细资料，以保证中介方能及时将款项汇入甲方帐户。因甲方提供帐户信息的拖延或错误而引发的任何损失，中介方不承担任何责任。在域名过户手续完成之后，甲方同意支付中介方域名过户费______元人民币，以及域名交易价格______%（即______元人民币）的域名交易中介费。此两项费用将在中介方转交交易款之前由中介方从中介帐户中直接提醛
甲方： （以下简称甲方)
乙方： （以下简称乙方）
甲乙双方本着平等互惠互利、协调与合作、诚信友好的原则，就（ ）项目，经双方商讨达成以下条件及承诺并签订本协议：
一、甲方义务与责任
1、本着（ ）项目指纹锁物质供货的人脉及项目充分了解，为乙方提供真实的信息，协助乙方对（ ）项目指纹锁供货的合同签订给予配合把关。
2、确保项目的真实性，并协调业主与乙方签订（ ）项目指纹锁智能锁的供货合同。
二、乙方义务与责任
1、乙方积极配合甲方跟踪业主对此项目的进度动向。
2、本着甲方对（ ）项目电子智能锁发包了解及拿到电子指纹锁供货合同的信任及信心，为甲方负责提供真实有效的资料及相关指纹锁供货的资质及授权，劳动酬金及支付方式。指定甲方为唯一协调负责人，不能指定第三方（指另外的接洽人）为协调负责人。
三、报酬支付
1、在甲方帮助乙方取得这一项（ ）项目供货合同并实施后，乙方向甲方支付劳动报酬总供货金额的 %。
2、本项目施工合同签订后 天内，甲方所得报酬由乙方一次性支付给甲方。
四、违约责任
（一）甲方违约责任
1、本合同签订后，在乙方未违约的情况下，甲方不得以本项目再接受任何的第三方同类公司的中介委托。
2、本协议签订后，若甲方就此项目给予另外的同类公司参与项目竞争，视甲方违约赔偿乙方违约金 万元。
3、若乙方拒绝配合甲方的工作，甲方有权另行寻求其他合作者。
（二）乙方违约责任
1、在本合同签订后，乙方越过甲方与中介方完成交易（包括直接或间接），视为甲方完成工作，乙方需支付甲方本合同的第三条的第1款所约定的劳务报酬，甲方对该劳务报酬有无限期追偿权和向法院提起诉讼的权力。
2、本协议签订后，若乙方就此项目与第三方（另外的接洽人）接洽，视乙方违约赔偿甲方违约金 万元。
五、保密
在本次服务项目中，甲、乙双方对知悉的对方的任何商业秘密及个人隐私负有永久保密义务，未经许可不得擅自披露或使用。
本合同一式三份，甲、乙双方、见证人各执一份。
如甲方提出的协议合同乙方没有意见，双方签字当日生效。
甲方：乙方：
见证人：
20xx年 月 日
委托人(甲方)：
中介人(乙方)：
依据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，委托人与中介人在平等自愿的基础上，房屋租赁中介的有关事宜，达成协议如下：
第一条 委托事项
甲方委托乙方在委托期限内为其中介寻找符合以下条件的房屋，并协助促成其与出租人签订房屋租赁合同：
坐落：____□;楼房为___室___厅___卫□;平房为___间□;无装修□;一般装修□;精装修□;防盗门□;有线电视接口□;空调□;天然气□;煤气□;集中供暖□;土暖气□;热水器□;电话□;电视机□;电冰箱□;洗衣机□;上下水□;家具□____□;楼层：___□;结构：____□;朝向：____□;建筑面积：_____平方米□;月租金标准：____元□;租期：____□;房屋用途：_____□; 房屋权属：________ 其他条件：________ 乙方还应提供以下服务：___________。
第二条 委托期限
自____年___月___日至____年___月___日。
第三条 现场看房
乙方应陪同甲方到房屋现场看房。
乙方应当制做看房的书面记录，列明房屋的具体地址、看房时间及其他事项。
看房的记录需经甲方签字确认后，由双方各执一份。
乙方为甲方寻找的房屋不满足甲方提出的必备条件或者甲方不满足出租人提出的特别条件要求的，甲方有权拒绝签字并拒绝支付看房费。
第四条 甲方义务
(一)应出示身份证_______等真实的身份资格证明。
(二)应对乙方的中介活动提供必要的协助与配合。
(三)应对乙方提供的房屋资料保守秘密。
(四)不得在委托期限内及期限届满后____日内与乙方介绍的出租人进行私下交易。
第五条 乙方义务
(一)应出示营业执照、房地产经纪机构资质证书等合法的经营资格证明。
(二)应尽力完成甲方的委托事项，按照本合同第一条甲方提出的条件为甲方寻找房屋，将处理情况及时向甲方如实汇报，为甲方看房和与出租人签订房屋租赁合同提供联络、协助、撮合等服务，并促成甲方与出租人的房屋租赁合同成立。
(三)应保证为甲方提供的房屋资料已经事先核实，并且甲方满足出租人提出的特别条件要求。
(四)不得提供虚假信息、隐瞒重要事实或与他人恶意串通，损害甲方利益。
(五)对甲方的经济情况、个人信息、商业秘密等保守秘密。
(六)应保证为甲方介绍的出租人具有房屋所有权证书或对出租房屋依法享有出租权利的其他证明及身份证、营业执照等身份资格证明;保证出租房屋产权明晰，不存在所有权纠纷或者其他权利纠纷;
(七)收取看房费、佣金、中介活动费用的，应向甲方开具合法、规范的收费票据作为凭证。
(八)本合同签订后，乙方不得以任何形式向甲方收取任何名目的预收费用。
第六条 委托事项的完成
“完成委托事项”是指完成本合同第一条所列全部委托事项。甲方与出租人未签订书面租赁合同，乙方仅为甲方提供信息，或为甲方看房并与出租人签订房屋租赁合同提供联络、协助、撮合等服务的，均视为委托事项未完成。
第七条 费用与佣金
(一)看房费：
看房费是指乙方陪同甲方到房屋现场看房实际发生的费用。 看房费用由甲方承担。看房费用为：每次____元。甲方可以一次性交纳看房费用_____元，可看房_____次。 乙方完成委托事项的，甲方支付的看房费用费抵作佣金。
(二)佣金：
佣金是指乙方完成委托事项后应得的报酬。 乙方完成委托事项的`，甲方应按照实际月租金的___%向乙方支付佣金。 佣金应在甲方与出租人签订房屋租赁合同后 日内支付。 佣金的支付方式：现金□;支票□;____。 委托事项未完成或未在委托期限内完成的，乙方不得要求支付佣金。
(三)中介活动费用：
中介活动费用是指乙方为完成委托事项实际支出的必要费用(不包括看房费、佣金)。 乙方完成委托事项的，中介活动费用由乙方承担。 非因乙方故意或过失导致委托事项未完成或未在委托期限内完成的，乙方可以要求甲方支付必要的、合理的中介活动费用。乙方要求甲方支付上述费用的，应当如实列明，并出具相关票据，做出合理解释。 除看房费、佣金和中介活动费用外，乙方不得向甲方收取其他任何费用(押金、信息费等)。
第八条 转委托
乙方将委托事项全部或部分转委托给第三人处理，应当事先征得甲方的同意。
第九条 本合同解除的条件
双方可以以书面形式协商解除合同。
第十条 违约责任
(一)甲方违反保密义务的，应按照_____标准支付违约金。
(二)在本合同第四条约定的期限内，甲方与乙方介绍的出租人私下成交的，应按照______的标准支付违约金，乙方仍有权取得约定的佣金。
(三)甲方未如约支付看房费、佣金、中介活动费用的，应按照_____的标准支付违约金。
(四)乙方违反保密义务的，应按照_____标准支付违约金。
(五)乙方怠于履行尽力义务的，不得向甲方要求支付看房费、佣金、中介活动费用。
(六)乙方提供虚假信息、隐瞒重要事实或有恶意串通行为的，除退还已收取的看房费、佣金、中介活动费用外，应按照_____标准支付违约金。甲方除按约定支付违约金外，还应对超出违约金以外的损失进行赔偿。
第十一条 合同争议的解决办法
本合同项下发生的争议，由双方当事人协商或申请调解;协商或调解解决不成的，按下列第___种方式解决(以下两种方式只能选择一种)：
(一)提交仲裁委员会仲裁。
(二)依法向有管辖权的人民法院起诉。
第十二条 其他约定事项
第十三条
本合同一式二份，甲乙双方各执一份。经双方签字盖章后生效。
第十四条
合同一经生效，即对双方具有法律约束力。双方经协商一致可以对合同内容进行变更或对未尽事项做出补充规定。变更或补充规定应当采取书面形式，与本合同具有同等效力。
第十五条
本合同相关条款的约定是在不违背国家法律、法规和地方性法规的前提下做出的，如果国家法律、法规和地方性法规对委托人、中介人及出租人的资质、资格及其他有关方面有特别规定的，从其规定。
委托人(章：) 中介人(章)：
住所： 住所：
身份证号： 身份证号：
法定代表人： 法定代表人：
营业执照号码： 营业执照号码：
电话： 电话：
传真： 传真：
邮政编码： 邮政编码：
合同签订时间： 合同签订时间：
合同签订地点： 合同签订地点：
委托方：（简称甲方）
受托方：
根据国家有关法律、法规和本市相关规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就乙方接受甲方委托，为甲方购买船舶（以下简称“本船”）提供信息中介服务达成一致，同意签订如下协议，以资共同信守。
一、船舶资料
船名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；载重吨＿＿＿＿＿＿（吨）；
总长＿＿＿＿＿＿（米）；型宽＿＿＿＿＿＿（米）；
总吨＿＿＿＿＿＿；净吨＿＿＿＿＿＿＿；
满载吃水＿＿＿＿＿＿（米）；主机型号/功率＿＿＿＿＿＿；
建造时间/地点＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；报价＿＿＿＿＿＿＿＿；
其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
二、委托事项
甲方委托乙方为其购买的船舶提供信息中介服务，并代办＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿等相关事宜。（①提供范本合同②代收代付船款）
三、乙方的义务
1、乙方向甲方如实提供本船的基本技术资料（以船检证书为准）和卖方报价，作为甲方购买的部分依据。最终船价由甲方与卖船方商定，船舶规格以看验船时为准；
2、双方签订本合同5天内，乙方应将甲方相关的购船需求在其网站或公报上予以公布，并；
3、应根据船舶动态安排甲方勘验船事宜，将卖方的有效联系付款及时告知甲方，同时安排甲方与乙方的洽谈事宜。
四、甲方义务
1、如该船买卖成交，甲方应支付乙方中介费。
2、甲方应在签订买卖合同后，将合同副本壹份交乙方备案，以便乙方协助办理该船的有关交易手续。
五、费用的支付
1、甲方应当按照本船买卖合同价的____（百分之______），在本船买卖合同签订后5天内向乙方支付中介费。
2、乙方完成甲方委托和代办的其他事项，甲方应当在这些事项完成后向乙方支付代办费用。
六、违约责任
（一）、甲方有下列情形之一的，应当承担违约责任，违约金为标的额的1%（百分之一）：
1、甲方借故中介不成，中途撇开乙方再与卖船方在本合同生效后就同一标的私下交易；
2、甲方通过其他控股公司与卖船方就本船签订买卖合同的（此时均视为乙方完成提供中介信息的服务，甲方应按本合同规定支付中介费并承担违约责任）；
3、与他人串通损害乙方利益的；
4、未能按合同约定支付中介费和代办费的；
5、其他造成乙方无法完成委托事项的行为。
（二）、乙方有下列情形之一，应当承担相应的赔偿责任：
1、乙方提供的船舶有关信息与该船真实有效的船检证书不符；
2、乙方提供虚假信息，导致甲方利益受损。
七、争议解决方式
若有合同争议或其他未尽事宜，双方应协商解决，若协商不成，按本合同约定的第＿＿项进行解决：
1、由中国海事仲裁委员会上海分会仲裁；
2、依法向人民法院提起诉讼。
八、其他约定
合同生效br>本合同经甲乙双方签字后后生效，有效期至中介费付清之日止。合同壹式贰份，双方各执壹份。
甲方：乙方：
代表：代表：
合同编号：___________
签订地点：_____________________________
项目名称：_____________________________
委托人(甲方)：__________________________
服务人(乙方)：__________________________
签订日期：____年____月____日
有效期限：____年____月____日至____年____月__日
依据《中华人民共和国合同法》及有关法规的规定，经双方协商一致，就经济信息服务项目，签订本合同。
一、乙方受甲方委托就________________进行经济信息(中介)服务。服务内容、形式、要求：___________________________________________________________________________________________。
二、甲方应提供给乙方的文件，期限及其他应予协作的事项：
_______________________________________________________________________。
三、乙方应提供给甲方的文件，期限及其他应予协作的事项：
_______________________________________________________________________。
四、乙方履行服务的期限、地点和方式：_______________________________________________________________________________________。
五、乙方提供服务的标准和验收方法：________________________________________________________________________________________。
六、报酬及其支付方式：
1.甲方支付给乙方报酬为 ________元。
2.支付方式(按以下第 ________ 种方式)
①一次总付：________元 时间：________
②分期支付：________元 时间：________
________元 时间：________
③共他方式：___________时间：________
七、保密内容：__________________________。
八、违约责任：__________________________________________________________________________________________________。
九、争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的，按下列第____种方式解决：
1.提交________仲裁委员会仲裁;
2.依法向人民法院起诉。
十、本合同生效的条件：______________________________________________________________________________________________。
十一、其他约定事项：_______________________________________________________________________________________________。
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┃委托人(甲方) │单位名称(或姓名)： │地址： ┃
┃ │ │邮编： ┃
┃ │ (盖章) ├──────────┨
┃ │ │电话： ┃
┃ │ │传真： ┃
┃ │法定代表人： ├──────────┨
┃ │ │开户银行： ┃
┃ │委托代理人： ├──────────┨
┃ │ │账号： ┃
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┃服务人(乙方) │单位名称(或姓名)： │地址： ┃
┃ │ │邮编： ┃
┃ │ (盖章) ├──────────┨
┃ │ │电话： ┃
┃ │ │传真： ┃
┃ │法定代表人： ├──────────┨
┃ │ │开户银行： ┃
┃ │委托代理人： ├──────────┨
┃ │ │账号： ┃
┠────────┴──────────────┴──────────┨
┃鉴证意见： ┃
┃ ┃
┃ 鉴证机关(盖章) ┃
┃ 经办人： ┃
┃ 年 月 日 ┃
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