餐饮服务许可证延续申请表
单位名称:法定代表人(负责人或业主):许可证编号:联系人:联系电话(座机):联系电话(手机):填报日期:年月日
安吉县食品药品监督管理局制
填写说明
一、请在填写前认真阅读填写说明,严格按照要求填写。
二、本申请书由申请人填写。可用钢笔填写或打印,字迹清晰、工整,不得有涂改现象。
三、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人,按工商行政部门核定名称填写。
四、“原核准内容”栏严格按照原餐饮服务许可的可内容填写。
五、在对应分类及备注栏勾选相应的项目,如所申请项未在列出的范围内,勾选“其他”项,并填写具体内容。
六、单位基本信息按实际情况填写,经营场所、布局流程、卫生设施等内容变化情况如实填报,如有变化的,另附变化情况说明材料。
七、如因内容过多,表内无法填写,可后续页。
八、本申请书一式一份。