委托单位：
法定代表人： 职务：
单位详细地址： 联系方式： 邮编：
委托代理人： 性别：
身份证号码： 工作单位：
联系方式： 邮编:
现委托上述受托人在我单位与 中，作为我方参加的代理人。
的代理权限为：
委 托 期 限:
年 月 日