XX小学(幼儿园)：
根据上级有关文件精神，徐集教办安全检查组于 月 日通过对你校(园)进行安全检查，发现存在如下安全隐患： —————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————请您高度重视!为确保校园安全，限于 年 月 日前采取措施消除上述隐患，教办将择期进行复查。
检查人(签字)：
接收人(签字)： 教办 年 月 日