肝肾综合征的护理要点浅析

【摘要】  目的：探讨肝肾综合征的护理问题和解决方法。方法：对2007年9约至2009年9月18例患者的回顾性总结。结果：对肝肾综合征患者存在及可能发生的护理问题进行有效的防治。科大大提高治愈率。结论：肝肾综合征的护理应做到有的放矢，防患于未然。

【关键词】肝肾综合征;护理;要点

肝肾综合征(HRS)是发生于重症肝病，以出现无病理解剖学改变为依据的急性肾功能衰竭，是严重肝病和门脉高压时的一个并发症，是以肾功能损害、动脉循环以及内源血管活性系统异常为特征的综合征。晚期肝硬化病人约有40-80%并发HRS，且病死率高，约10%的病人直接死于HRS[1]。

1.临床资料

我科自2007年9月至2009年9月共收治18例肝肾综合征的患者，其中病因为肝炎后肝硬化9例(50%)、重型肝炎7例(38%)、药物性肝损害1例、酒精性脂肪肝1例。诊断标准为：2004年美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗推荐意见，肝肾综合征的诊的主要断标准。

2.护理问题及护理措施

护理措施中除针对患者的休息、饮食、心理等给予相应的指导外，还应加强对可能存在的护理问题进行预见性护理，做到防患于未然。

2.1 休息：卧床休息，取高枕半卧位或者侧卧位，避免压迫肾脏;饮食：给予补充优质的蛋白质，量以维持氮平衡并能促进肝细胞再生而不引起肝性脑病为度。饮食上还要避免粗糙及带刺食物，防止出现消化道大出血;心理上给予支持，鼓励病人战胜疾病。

2.2 饮食的护理：应严格控制蛋白质的量，就目前而言没有对于蛋白质用量没有具体的量来衡量，所以临床上应密切的观察患者的神志、性情、行为等变化，避免肝性脑病的发生。但也应该及时补充蛋白质的量，增加胶体渗透压，有利于利尿，减轻肾脏负担及肝细胞的修复。此外，饮食上避免粗糙的食物及刺激性的食物，避免发生消化道出血;注意低盐饮食，减轻肾脏的负荷，每日进食盐量以2克为宜。

2.3 皮肤护理：患者在氮质血症前期既可出现少尿，随着病情的进一步恶化到氮质血症末期时甚至出现无尿，所以患者不同程度的出现全身水肿现象，加之长期卧床自理能力受限，皮肤很容易受损。针对此种情况护理上除常规的给予翻身排背，还应该加强受压处的皮肤护理。身下垫气垫床，无条件者可以用水袋代替气垫床，并给予柔软舒适宽松的病号服防止皮肤摩擦受损。保持床单位干燥整洁，减少皮肤受损的危险因素;避免拖拉拽，发生人为的皮肤损坏。

2.4 电解质紊乱：患者早期使用利尿药物出现低钠抵钾及末期出现高钾血症。除定期给予抽血检查，准确记录24小时出入量、定时测量体重、血压， 护理密切观察患者的神志、情绪、和行为的变化，及早发现因使用利尿剂而出现的低血钠或无尿出现的高血钾。

2.5 预防感染：密切观察血象的波动情况，做好晨晚间护理和患者的卫生状况，必要时房间进行每日2次的紫外线消毒。密切观察体位的变化，体温超过37℃，应给予6次/日测量体温以便做到早发现早治疗。本组病例中有2例死于感染。

2.6 心理护理：中医早有暴怒伤肝，惊恐伤肾之说[2]，肝肾综合征为肝病晚期的严重的并发症，病死率高。这大大加重患者及家属的心理负担，及时正确的进行心理疏导尤为重要。密切的与患者进行有效的心理沟通，鼓励说出不适及心理负担，尽最大的努力帮助患者以便能顺利的进行护理工作，同时做好患者家属的心理疏通，避免将不良的情绪带给患者负面影响，而引起病情的反复。

3.总结

肝肾综合征患者的病程长，经过多种药物、血浆置换、血液透析治疗后，患者的心理及经济负担较重，病情又难以得到根治。综上情况对于患者在治疗期间的护理就尤显重要，可以有的放矢的进行对症治疗也可以前瞻性的解决护理问题，不仅仅可以延缓病情的进展对于预后也会起到较好的效果。

【参考文献】
[1] 李菁，刘传胜.肝肾综合征现状.菏泽医学专报，1997;Vol.9NO.2:31。