中西医结合治疗流行性腮腺炎并胰腺炎54例

【摘要】  目的:对腮腺炎合并胰腺炎用中西医结合的方法及转归加以总结。方法:对 2006年 1月至2008年12月收入院，按中西医结合的方法治疗的54例腮腺炎合并胰腺炎患儿进行临床分析。结果: 治疗组 54例中治愈 46 例， 占 85 .19%; 有效8 例， 占14 . 81%; 总有效率为100%。对照组 54例中治愈 29 例， 占 53 . 70%; 有效 13 例， 占24 . 07%; 无效 12 例， 占 22 . 22%; 总有效率为 77 .77%。。结论: 中西医结合的方法治疗腮腺炎合并胰腺炎，可减少西药的副作用， 提高疗效， 缩短病程。

【关键词】流行性腮腺炎;胰腺炎;中西医结合

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的呼吸道传染病， 临床以唾液腺非化脓性肿胀及疼痛为特征。 本症多发生于冬春季节， 是小儿常见的急性呼吸道传染病， 其本身并非重症， 但可有多种并发症， 其中胰腺炎并发症是较为常见的一种， 如不及时治疗可延长病程， 预后不良。2006年 1月至2008年12月来我们采用中西医结合的方法治疗腮腺炎合并胰腺炎54例， 取得了显著疗效， 并与单纯用西药治疗的 54 例进行对比观察分析， 现总结报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料：全部病例均为2006年 1月至2008年12月的住院患儿。治疗组54例中， 男40 例， 女14例; 年龄3岁～5岁12例，6岁～10岁35例，11岁～14岁7例。54 例均有以耳垂为中心的弥散性腮腺肿大(单侧腮肿者16例， 双侧者38例)，2例为颌下腺肿大而始终无腮腺肿大;54例均有持续性腺上区疼痛， 腹痛在腮肿前出现者14例， 与腮肿同时出现者10例， 腮肿后出现者30例;血淀粉酶(苏氏法参考值< 128u/L ) 256u～500u/L34 例，～1000u/ L 20例。尿淀粉酶(温氏法， 参考值<64u/ L) ， 128u～500u/ L 18例，～1000u/26例，>1000u/L 10 例。均在入院时和入院后次日、3日、6日测量血、尿淀粉酶。54 例均伴有发热， 体温37.8℃～41℃。并脑膜脑炎者12 例， 睾丸炎者3 例， 感音性耳聋者 2 例， 心肌炎者 10 例， 腹部可触及肿大胰腺者8例。对照组54 例中的性别、年龄、临床特点与治疗组基本相同， 经统计学处理均无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准[1，2]。除具有腮腺炎一般症状外，均具有上腹区疼痛; 具有上腹区压痛和局部肌紧张; 血和(或)尿淀粉酶高于参考值2 倍以上者。

2.治疗方法

对照组采用西药治疗， 主要为全身及对症治疗，卧床休息， 呼吸道隔离，禁食2天～5天， 尿淀粉酶正常后给予流质或半流质;给予病毒唑或干扰素等抗病毒药物;补液扩容并纠正电解质平衡紊乱;给予山莨菪碱或阿托品肌注或静点;高热者给予物理降温或药物退热;有颅内高压者给予20%甘露醇5ml/kg静注，每6h～8h1次;继发感染者采用大剂量青霉素治疗。治疗组在常规应用上述西药治疗的基础上选用清胰汤和大承气汤加减内服，药物组成:黄芩、白芍、延胡索、厚朴各10g，芒硝、枳壳各6g，柴胡、生大黄各3g。加减:热盛者加金银花、野菊花;呕吐者加半夏、竹茹。每日1剂，水煎分多次服用，5天为1个疗程。

3.治疗效果

3.1 疗效标准。治愈:症状、征体完全消失，血、尿淀粉酶正常。有效:症状、体征消失，血、尿淀粉酶无明显下降。无效:症状、体征减轻，血、尿淀粉酶无明显下降。

3.2 治疗结果。治疗组54例中治愈46例，占85.19%;有效8例，占14.81%;总有效率为100%。对照组54例中治愈29例，占53.70%;有效13例，占24.07%;无效12例，占22.22%;总有效率为77.77%。两组总有效率经统计学处理有显著性差异(P<0.01)。

4.讨论

流行性腮腺炎病毒侵犯胰腺，引起胰腺炎比较常见，有胰腺功能障碍者可达85%，但临床发生率在1%～25%之间[3]。一般血清淀粉酶于发病后8h开始上升，48h～72h开始下降，持续仅3天～5天，适用于本病的早期诊断，尿淀粉酶的变化稍晚于血清淀粉酶的变化对诊断也有较大帮助。临床上本病90%以上为水肿型，多伴有腹痛、恶心、呕吐，一般发生于腮腺肿大后3天～5天，但有少数腹痛发生于腮肿之前，易误诊为上呼吸道感染或急性胃炎、胃痉挛。目前西医尚无特异性疗法，主要以对症治疗为主。中医认为流行性腮腺炎是由风温邪毒引起的急性传染病，病机关键为温毒循经传变，壅阻少阳经脉，病位主要在少阳，并可传至厥阴，病变属温热实证。由于小儿腠理疏松，脏腑柔弱，外感六淫之邪，日久可内传脏腑，即“始虽外受，终归脾胃”。故腮腺炎可并发胰腺炎，其病位在腑，与五脏有关。中医学认为，六腑“以通为用，以通为和，以通为补”，故治疗以疏泄通下为基本大法，以清热利湿，理气开郁为原则[4]。因此在西药治疗的基础上，选用清胰汤和大承气汤加减治疗该病，是因为该法能增加肠蠕动，改善胃肠功能，从而消除肠麻痹和瘀滞状态，使胰腺的分泌减少，有利于胰腺组织康复，同时可促进胆汁分泌，使奥狄氏扩约肌松弛，降低胰腺导管内的压力，促进胰腺炎症的缓解和胰腺功能的恢复，并可减少西药的副作用，提高疗效，缩短病程。

【参考文献】
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008.756～759。

[2] 王会来，付淑文，等.流行性腮腺炎并急性胰腺炎23例[J].实用儿科临床杂志，2003，18(9):742。

[3] 宫道华，吴升华.小儿感染病学[M].北京:人民卫生出版社，2002.489～495。

[4] 陈玉才，等.中西医结合治疗流行性腮腺炎并胰腺炎56例国医论坛[J].　2006(21)2：40～41。