委托人：____________
受托方：__________，身份证号码：_____________，委托人因业务需要，特委托__________在其与__________(付款单位)的业务往来中，作为_____(款项)的收款代理人。代收金额：人民币_____拾_____万_____仟_____佰_____拾_____元_____角_____分(￥ _____)。付款单位对以下受托方账号的付款行为即视为向委托人完成付款。委托人委托收款行为所引起的一切经济及法律责任与付款单位无关。
特此委托!
户 名：__________ 账 号：__________ 开户行：__________
委托人签章：________ 受托方签章：________
日期：____________ 日期：____________