尊敬的学校、老师：
我是现就读于大学级__学院__班的学生______，现因出国留学无法按时参加学习，需要休学时间，即从______年______月______日至______年______月______日。
望及老师能够予以批准。
申请人本人：______
申请时间：______年______月______日