颅内转移瘤诊断鉴别
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随着新的检查手段的不断出现，脑转移瘤的正确诊断率在不断提高。尽管CT和MR已成为了诊断脑转移瘤的主要手段，但详细的病史询问和必要的鉴别诊断仍然在作出正确诊断中扮演着不可或缺的角色。
在诊断脑转移瘤时，需要关注患者的年龄、吸烟史、病程中的缓解期、系统性肿瘤史、症状性癫痫和消瘦或迅速发展的肢体无力。判断单发还是多发性脑转移瘤对治疗方法的选择至关重要。多发性脑转移瘤的诊断通常不难，若系统癌症患者发现脑多发病灶，则脑转移瘤的诊断多能得到确立。而对单发性脑转移瘤的诊断则需仔细，需要进行必要的鉴别诊断和辅助检查。
辅助检查方面，头部磁共振（MRI）检查已成为首选。高分辨率MRI和第3代CT可发现直径小于5mm的肿瘤，MRI的3D成像优点能显示CT难以发现的小转移瘤、脑膜转移瘤、小脑及脑干的转移瘤。MRI信号无特异性，多为T1加权成像为低信号，T2加权成像为高信号，转移瘤周围脑水肿明显，故小转移灶在T1加权成像下难以显示，但在T2加权成像下则显示清晰。静脉注射顺磁性造影剂（Gd-DTPA）后可提高本病的发现率。如果基底池、侧裂池、皮质沟回和小脑幕上有强化结节，则常提示脑膜转移瘤。
全身CT检查可以发现原发肿瘤和颅外其他转移灶。在怀疑脑转移瘤的患者中，常规胸部X线检查是必要的，通常胸部X线的阳性率仅为25%，胸片的阳性率则为75%。因此，胸部X线检查阴性者不能排除脑转移瘤。同样，胃肠道、泌尿道和骨骼系统的X线检查对于某些病人也是必要的。
脑脊液检查是脑膜转移瘤诊断的主要方法之一。对有颅内压升高的病人应在静脉给予脱水剂后小心操作。其应用价值包括寻找肿瘤细胞、白细胞增多、糖降低、蛋白质增高、细菌和真菌培养阴性等。β-葡萄糖醛酸酶（β-GR）、β-微球蛋白、癌胚抗原（CEA）、组织多肽抗原、葡萄糖磷酸异构酶（GPI）、碱性磷酸酶（AKP）、肌酸激酶-BB等指标在脑膜转移瘤时可增高。绒毛膜促性腺激素测定对绒癌脑转移诊断有价值。
CTA、MRA和DSA检查在某些转移瘤如甲状腺癌或肾腺癌转移时仍然重要。在某些出血性转移灶与其他出血病变鉴别时，这些检查方法同样具有重要意义。立体定向穿刺活检术对于经各种检查仍无法明确诊断的患者而言，是一种必要的检查手段。对于怀疑脑膜转移者，可通过枕下小切口暴露枕大孔，取枕大池蛛网膜检查。
核素成像在转移瘤部位可见放射核素浓集区，对鉴别诊断的意义不大。核素骨扫描可发现颅骨转移。正电子断层扫描（PET）有助于鉴别高度和低度恶性肿瘤，区分肿瘤复发与放射坏死或术后反应，以及发现脑外转移灶或原发灶。寻找原发癌肿是一个复杂的过程，由于大多数转移灶是通过血液转移至脑的，肺是一个重要的产生脑转移灶的器官。对于怀疑是脑转移瘤的病人，可行胸片或胸部CT检查。对于肺部检查阴性的病人，需要积极寻找肺外的原发灶，可通过腹部CT、B超和全身PET等检查方法来寻找。
总的来说，正确诊断脑转移瘤需要综合考虑病史、临床表现、辅助检查和可能的原发肿瘤。正确诊断脑转移瘤对于制定合理的治疗方案和预后评估至关重要。
扩展资料
颅内转移瘤（intracranial metastases）是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到颅内者。虽然在发生率上，肿瘤的颅内转移不如肝脏和肺脏转移多见，但是颅内转移瘤的临床表现却明显和严重，不治者多迅速致死。据统计，死于全身癌肿者中，1/4有颅内转移，这一数字比死于原发性中枢神经系统的恶性肿瘤者高9倍以上。
