经皮球囊骨水泥椎体成形术
发布网友
发布时间：2小时前
共1个回答
热心网友
时间：19分钟前
患者 女 ,78 ,骨质疏松 L3椎体压缩性骨折 ,腰部疼痛病史3个月药物治疗无明显效果,予经皮球囊撑开骨水泥椎体成形术,术后第二天坐起 下床 疼痛解决.
经皮椎体成形术和经皮球囊椎体后凸成形术在全世界范围内广泛开展。2002年，美国开展的经皮椎体成形术就有38000台，经皮后凸成形术有16000台，主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，报道的疼痛缓解率均超过90，出现严重并发症少，它们良好的疗效和较高的安全性得到了广大医生和患者的认可。
作用机理
增强椎体强度 改变椎体稳定性 缓解脊柱疼痛增强椎体强度
Bo等对40例新鲜骨质疏松患者的椎体标本的生物力学测试显示：椎体压缩骨折后其轴向压缩强度和刚度分别为527.43N、84.11N/mm；而椎体内注入磷酸钙或PMMA后的测试结果显示：磷酸钙组分别为1063.127N、157.21N/mm，PMMA 组分别为1036.100N、156.8N/mm，CT检查显示椎体内骨水泥充盈良好，除椎体后部外，磷酸钙组85～95充盈，PMMA组79～90充盈。有研究表明，椎体内注射自固化磷酸钙骨水泥（Calcium Phosphate Cement, CPC）能显著恢复骨折椎体的力学性质，其恢复的程度与注入骨水泥的量有关，其强度最高可达到来正常情况下的2倍，而刚度可超过原来的15左右；椎体骨折后经椎弓根 CPC填塞骨折间隙及椎体内空隙同样也可恢复椎体的强度和刚度，分别增加16.67（P＜0.05）和11.05（P＜0.05）。
改变椎体稳定性
Mermelstein发现骨质疏松患者压缩骨折行椎体成形术后，其所在椎体运动节段的顺应性较术前显著降低，其屈伸和侧弯顺应性分别降低23和26，但Kifune的研究则显示椎体压缩性骨折后，其屈伸、侧弯顺应性较骨折前均增加了34。尸体标本的生物力学实验表明，经椎弓根向病椎内注入自固化人工骨水泥后可以立即降低椎弓根螺钉的应力。Mermelstein发现爆裂性骨折椎弓根内固定、磷酸钙椎体成形术后，屈伸刚度增加40，磷酸钙能显著增加前柱的稳定性，降低作用在椎弓根上的应力，最终使骨质疏松、爆裂性骨折及椎弓根内固定术后的稳定性得到增强。尽管各项研究结果有所不同，但均表明椎体成形术对椎体压缩骨折患者所在脊柱节段的稳定性产生明显的影响。
椎体成形术后椎体强度的增加以及刚性改变可能会出现另外一个问题，即上下椎间盘负荷增加（以上椎间盘更明显），易导致椎间盘退变或者邻近椎体的骨折。研究表明，椎体强度改变后，过高的刚度在一定程度上可引起脊柱应力场和位移场的重分布，但用CPC椎体强化后对邻近椎体的应力无明显影响，对邻近椎间盘的影响亦较小。
缓解脊柱疼痛
椎体微小的骨折及骨折线微动对椎体内的神经末梢产生刺激引起疼痛，经皮椎体成形术对这种情况下的疼痛可以产生很好的止痛作用，从这种意义上说，经皮椎体成形术是一种骨折修复技术，而不仅仅是对椎体的单纯填塞。几乎所有的临床结果都显示，不论是治疗骨质疏松性压缩骨折还是陈旧性胸腰椎骨折患者，疼痛的缓解率均高达90以上，其原因尚无肯定的解释，可能在于：
⑴椎体内的微骨折在椎体成形术后得以稳定；
⑵骨水泥承担了相当部分轴向应力，从而减少了骨折线的微动对椎体内神经的刺激；
⑶椎体内感觉神经末梢被破坏。
由于PMMA有放热和毒性作用，可能损害骨内神经末梢，因此最初许多人认为PMMA椎体成形术后疼痛的缓解主要是最后一种因素在发生作用，但后来发现磷酸钙椎体成形术也能达到同样止痛效果，可见对神经末梢的损害作用并非唯一因素，以往认为的椎体骨质疏松楔形压缩致脊神经后支牵张引起疼痛的解释也不能排除。国内蒲波等发现骨质疏松大鼠的椎体、椎间盘及小关节均有脊神经后支纤维大量分布，认为这可能与不稳有关。在椎体肿瘤方面，注入骨水泥后，其机械作用可使局部血流中断，其化学毒性作用及聚合热还可使肿瘤组织及其周围组织的神经末梢坏死而达到止痛的效果，甚至在某种意义上讲具有一定程度的杀死肿瘤细胞的作用。
适应症：
1．椎体压缩骨折腰背痛 后突畸形，尤其适合老年病人骨质疏松椎体压缩骨折，具有微创，副损伤小的优点。
2．椎体肿瘤是经皮椎体成形术最早的使用对象，取得了很好的效果。其适用对象主要有：
椎体血管瘤骨髓瘤 椎体原发及转移性恶性肿瘤 部分椎体良性肿瘤
椎体良性肿瘤的指征是良性肿瘤导致椎体骨折塌陷而引起疼痛，包括嗜酸性肉芽肿、椎体淋巴瘤等。椎体恶性肿瘤，主要是溶骨性的，通过椎体内注入PMMA除可获得稳定外，还可同时作肿瘤组织活检以明确诊断。
