革兰阴性菌讨论
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发布时间：2025-01-29 17:19
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重症肺炎患者由于伴随基础疾病，预后通常较差，死亡率较高。抗感染治疗在这个过程中起着关键作用。研究发现，革兰阴性菌在重症肺炎中占据主导地位，占比高达74.8%，其中铜绿假单胞菌最为常见，见于表2中。这种细菌对多种抗生素表现出严重耐药，包括头孢吡肟（25.0%）、哌拉西林-巴坦（27.8%）、头孢他啶（27.8%）、亚胺培南（30.5%）和环丙沙星（33.3%），且其耐药机制复杂，涉及酶修饰、膜孔蛋白丢失、靶位改变及反泵作用。铜绿假单胞菌还可能形成生物被膜，而大环内酯类药物如氟喹诺酮类因其渗透性强，被认为是对抗这种菌的有效手段。
鲍曼不动杆菌分离出的菌株中，除亚胺培南和阿米卡星外，对其他抗生素的耐药率高达43.8%至93.8%，这与其复杂的耐药机制有关。治疗时首选亚胺培南，必要时可联用氨基糖苷类。舒巴坦作为酶抑制剂，对不动杆菌有独特抗菌活性，复合制剂可能是一个选择。
大肠埃希菌、肠杆菌属和肺炎克雷伯菌检出ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）的比例分别为55.6%、40.0%和25.0%。对于这些菌株，亚胺培南、哌拉西林-巴坦和头孢吡肟具有较高的抗菌活性。对于产ESBLs的菌株，抗生素选择需考虑ESBLs的类型，亚胺培南仍是治疗ESBLs菌的首选。
嗜麦芽窄食单胞菌是重症肺炎中常见的多重耐药菌，对左氧氟沙星外的抗生素高度耐药，且对B-内酰胺类、氨基糖苷类和碳青霉烯类药物高度抵抗。复方磺胺甲恶唑和替卡西林-棒酸被认为对嗜麦芽窄食单胞菌感染有效。
随着广谱抗生素的滥用，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的感染增加，耐药问题加剧了重症肺炎治疗的难度和死亡率。治疗策略应采用抗生素阶梯疗法，优先考虑亚胺培南、哌拉西林-巴坦、头孢吡肟和含酶抑制剂的三代头孢菌素，以及新喹诺酮类。在获得细菌学结果后，根据药敏结果和临床情况调整治疗方案。同时，ESBLs的检测和管理至关重要，以防止其扩散和流行。
扩展资料
革兰阳性菌、革兰阴性菌是根据对细菌进行革兰氏染色的结果来区分的，如果将细菌作革兰氏染色，凡染后菌体呈紫色的，称“革兰氏阳性菌”， 菌体呈伊红色，称“革兰氏阴性菌” 。无论阳性菌还是阴性菌都有杆菌和球菌。葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌是临床最为常见的病原菌，葡萄球菌属于革兰阳性球菌，大肠杆菌属于革兰阴性菌中的肠杆菌科，除大肠杆菌以外，临床较常见的肠杆菌科细菌还有变形杆菌、沙门氏菌、克雷白杆菌；绿脓杆菌属于假单胞菌，为非发酵菌，是临床常见的较耐药革兰阴性杆菌。
