《伤寒论》笔记总结
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发布时间：2025-01-30 07:03
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时间：2025-01-30 07:24
总结《伤寒论》中对疾病辨析的要点，主要从阴阳、表里、脏腑等多个角度进行。首先，三阳合病时，治疗应侧重于少阳。太阳疾病特点为脉浮、头项强痛和恶寒；少阳疾病则表现为口苦、咽干和目眩；阳明疾病则以胃家实为主要特征。表里合病时，应遵循里实先解表后治里，里虚先治里而后解表的原则。太阴病时，患者表现为手足自温，自利不渴；少阴病患者则手足皆冷，自利而渴。太阴主开大便溏，阳明主阖大便干。若患者渴而下利，且小便数，临床上应避免发汗。背恶寒症状需区分有无饮，有饮者可使用苍术、茯苓、干姜，无饮者则使用党参、附子。身体重或偏侧疼痛多与皮肤肌肉湿盛或久寒夹瘀相关。心下有停水时，可表现为微者短气或甚者悸。瘀血证与脑系疾病关系密切，久瘀血导致喜忘，新瘀血引发狂躁。四肢寒冷多因阳虚不能充实四肢，小便数或遗尿可能由土虚不能制水引起。水肿治疗需区分腰以下和腰以上，应分别利小便和发汗。四肢寒冷与阳虚相关，阳虚导致四肢寒冷。三阳之脉特征为太阳脉浮、少阳脉弦、阳明脉大，分布位置有浅、长、宽之分。脉时一止即为结脉，脉中止良久即为代脉。脉浮细可能提示体表气血不足，身倦卧为少阳病的征象。病属里，则脉沉；病属虚，则脉细。脉得诸沉多为有水之症。少阳证表现为嗜卧、鼻干、耳前后肿。火在水下可生气，火在水上则生湿。喉痹治疗应根据少阴或少阳病使用相应方剂。胃多虚是水病的常见症状，治疗时可加用生姜、红枣、甘草。气上冲常引起小便不利，治疗应以桂枝降气冲利小便。痰厥表现为眉棱骨痛，可用小半夏汤治疗。麻黄无桂枝不能治身痛，无杏仁则无力治疗喘。定时发寒热无汗出者使用桂枝汤与麻黄汤合方，有汗出者仅使用桂枝汤。亡阳意味着亡津液，需用大热药如四逆辈恢复机体功能。手足心发热可能由血虚有热引起，伴有头痛时使用小柴胡汤，单纯四肢烦热使用三物黄芩汤。感冒伴有小便不利常因里有停水，治疗时需配合降气冲利小便。伤寒病愈后若再发热，使用小柴胡汤治疗。头痛连脑提示少阴伤寒，适用麻黄附子细辛汤。石膏可清热，口舌干燥而烦者即可使用，大渴引饮则需加人参。腹胀苔厚腻时用苍术，肢体浮肿时用白术。附子与干姜皆可温阳，附子温全身之阳，干姜温胃肠之阳。附子能止身疼痛，干姜能除腹胀满。白术利小便，酸枣仁治失眠与嗜睡。四肢厥冷吐利时，吐为主宜吴茱萸汤，利为主则用四逆汤。津液损伤后表证应避免发汗，使用桂枝汤。黄芪固表，表虚恶风者常用之，也可用于祛黄疸。癫痫吐涎沫可用五苓散，渴欲饮水而水入即吐者为水逆，用五苓散治疗。头晕伴恶心使用吴茱萸汤，头晕伴贫血使用当归芍药散。呕吐发热使用小柴胡汤，呕吐头痛使用吴茱萸汤，无其他症状时使用小半夏汤。桂枝加茯苓适用于心脏病心慌、心悸。烦躁、卧起不安时可加龙骨、牡蛎。津液损伤后遇表证不可再发汗，使用桂枝汤治疗。这些总结为临床诊断和治疗提供了详尽的指导依据。
