小儿病毒性心肌炎怎样诊断鉴别?
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发布时间：10小时前
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时间：10小时前
小儿病毒性心肌炎的诊断鉴别主要包括以下几点：
1.风湿性心肌炎多见于5岁以后学龄前和学龄期儿童，有前驱感染史，临床表现包括发热、大关节肿痛、环形红斑和皮下小结，心脏增大，窦性心动过速，心前区可听到收缩期反流性杂音，偶可听到心包摩擦音。诊断时应关注抗链“O”增高，咽拭子培养A族链球菌生长，血沉增快等指标。
2.β受体功能亢进症多见于6～14岁学龄女童，症状多样性，常与情绪变化和精神紧张有关。体检心音增强，心电图有T波低平、倒置和S-T改变，普萘洛尔试验阳性，多巴酚丁胺负荷超声心动图试验心脏β受体功能亢进。
3.先天性房室传导阻滞多为三度阻滞，患儿病史中可有晕厥和阿-斯综合征发作。心电图提示三度房室传导阻滞，QRS波窄，房室传导阻滞无动态变化。
4.自身免疫性疾病包括全身型幼年型类风湿性关节炎和红斑狼疮。全身型幼年型类风湿关节炎主要临床特点为发热、关节疼痛、淋巴结、肝脾肿大、充血性皮疹、血沉增快、C-反应蛋白增高、白细胞增多、贫血及相关脏器的损害。累及心脏时，心肌心肌酶谱增高，心电图异常。治疗通常包括对症治疗和使用激素和阿司匹林等药物。
5.皮肤黏膜淋巴结综合征多见于2～4岁幼儿，临床表现包括发热，眼球结膜充血，口腔黏膜弥散性充血，口唇皲裂，杨梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢末端硬性水肿。超声心动提示冠状动脉多有病变。应注意鉴别诊断，特别是在冠状动脉损害严重时，可出现冠状动脉梗死心肌缺血，此时心电图可出现异常Q波。
